陳彤君 朱葉珊 禇志敏 蔡春江 王清賢 石志敏 趙紅偉

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院消化內科，河北 唐山 063000)

腸易激綜合征(irritable bowel syn-drome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)糞便性質改變的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常[1]。IBS是一組癥狀的總稱，多種因素可誘發(fā)癥狀發(fā)作，如飲食改變、生活方式變化、腸道感染、心理因素等[2]。隨著人們生活節(jié)奏加快，競爭壓力不斷增加以及生活方式改變等，IBS發(fā)病率升高，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，IBS都是一種常見疾病[3]，目前治療西藥雖然種類繁多，但也存在藥物依賴、副作用大、針對性較差等問題，而中醫(yī)學能夠從整體出發(fā)、標本兼顧治療 IBS，因此相關臨床報道較多，但以治療腹瀉型 IBS為多，治療便秘型 IBS相對較少。我們經過臨床實踐，采用調肝理脾通腑法結合飲食治療便秘型腸易激綜合征，體會如下。

1 病理機制

便秘型 IBS屬中醫(yī)學便秘、氣秘、腹痛等范疇，《中醫(yī)臨床診療術語》明確病名為腸郁[4]。但臨床上便秘型 IBS與腸梗阻、結腸外神經異常等因素引起的便秘不同，其癥狀與精神因素密切相關，故辨證上也與熱盛傷津、氣血虛衰等證候所致的便秘迥然而異，而與情志失調、肝氣郁結有關。這與 IBS癥狀發(fā)作和加重多與精神心理因素有關相契合[5]。肝屬木為剛臟，主疏泄，體陰而用陽;脾屬土，主運化。肝氣郁結，克傷脾胃，而致脾胃虛弱，脾不升清，胃不降濁，氣機阻滯，大腸之氣不得肝之疏泄，又不得脾之運化，則通降失常，傳導失職，糟粕內停，大便秘結。若久病致肝氣虛損，疏泄不及，推動無力，大便亦結而不下。正如葉天士云:“肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”再如《血證論》所云:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”故此，本病病機為肝郁脾虛，腸失濡潤，病位在大腸，但與肝、脾密切相關，肝為起病之源，脾為傳病之所，二者在生理上相互協(xié)調，在病理上相互影響。

2 治療方法

針對本病病機，我們汲取古方之長，結合臨證經驗，總結治療方法如下:①以疏肝為主。肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用，其疏泄功能失?？蓪е氯須鈾C紊亂，進而影響大腸傳導功能。故臨證中勿忘疏肝理氣，用藥可選用柴胡、枳殼、香附、白芍藥、厚樸、郁金、佛手、陳皮等。②以健脾為輔。脾、胃為后天之本，故脾虛日久，運化不足，傳導失職。且 IBS發(fā)病日久多有乏力、納少等脾氣虛弱癥狀。故治療可選用白術、茯苓等。③勿忘通腑。大腸為傳導之官，以通降為用，治療可加用檳榔、蘆薈等以通腑泄?jié)幔帨旆e滯。④飲食調理。明代醫(yī)家李時珍曾說過:“飲食者，人之命脈也。”飲食治療是治療便秘型腸易激綜合征的重要措施，而選擇合適的食物來添加膳食纖維尤其重要，燕麥作為富含膳食纖維的明星，融食療與藥療一體，在治療和預防便秘型腸易激綜合征中發(fā)揮著重要作用。燕麥的膳食纖維的含量每 100 g高達 3.1 g[6]，而高纖維素飲食相對于低纖維飲食能顯著緩解 IBS患者的便秘癥狀并且能有效的緩解疼痛，黏液便的發(fā)生率也明顯的減少[7]，患者有良好的依從性，更易于達到預期的療效。

3 病案舉例

陳某，女，37歲，會計。 2008-03-26初診。自訴腹痛或腹部不適 2年，腹痛以脹痛為主，部位不固定，大便3～4 d一行，大便不暢，欲解不得，納差乏力，口干，夜寐欠安，多于緊張焦慮時加重，舌質紅，苔薄白，脈細弦。曾間斷自服新清寧、酚酞片、番瀉葉等中西藥物及減肥茶(具體用藥、用量不詳)等，癥狀無明顯緩解。分別于2007-06及 2008-03行腸鏡檢查未見異常。西醫(yī)診斷為便秘型 IBS。辨證屬肝郁脾虛，土虛木乘，運化無力。治宜調肝理氣，佐以健脾通腑。藥物組成:枳殼 30 g，厚樸15 g，干姜 10 g，半夏曲 15 g，生白術 15 g，陳皮 10 g，檳榔30 g，香附 10 g，白芍藥 30g。每日 1劑，文火水煎 30min，共取汁400m L，分早晚 2次口服。同時予生燕麥 50 g，研成細面后每日早晨空腹沖服;每日保證飲水每次500mL，共 2 000mL;連續(xù)治療 14 d后，自覺癥狀好轉，但仍時有腹脹，排便后不緩解，遂加廣郁金 15 g、佛手 15 g，煎服法同前，繼服 14劑，癥狀基本消失。以上方加減治療 2個月后諸癥消失，病情穩(wěn)定，隨訪 6個月未見復發(fā)。

4 體 會

IBS是一種常見的功能性胃腸病，其病因和發(fā)病機制迄今為止仍不十分清楚。該病雖然不能危及生命，但卻給患者帶來生活和工作的不便及精神壓力，為此花費很高的直接費用(就診、檢查治療費)和間接費用(誤工、工作能力下降)?；颊咂剿毓ぷ骶o張，情志失調，氣滯傷肝，肝氣郁滯，肝郁則失其條達之性，疏泄失職，橫逆侮脾，病程日久，致脾失健運，氣機逆亂，升降紊亂而致傳導失常，出現腹痛、腹脹、便秘、納差等癥狀。治療選用厚樸、陳皮、枳殼為君藥，以行氣導滯，消痞除滿，后期加用郁金、佛手，二藥能條達肝氣而解郁結，為疏肝解郁之要藥，調氣而不傷陰，輕靈而不傷正;對于白術治療“便難”最早見于《傷寒論》，此外在張隱庵《本草崇原》也曾有過具體的論述，《本草正義》亦云白術“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津……萬無傷陰之虞”，故為臣藥，以健脾益氣，運化脾陽以行津液，與枳殼配伍消補兼施，益氣行津助動，共同發(fā)揮健運脾胃、行氣順氣的作用;半夏曲味甘，氣香，香能醒脾，甘能洽胃，《湯液本草》云“去冷氣，除胃腸中塞，不下食”，與白術同為臣藥，以健脾和胃，消食調中;干姜溫中為佐藥，以防苦寒傷胃;檳榔乃行氣消積之要藥，辛開苦泄，《藥性論》言能“主宣利五臟六腑壅滯，破堅滿氣”，《補遺》謂“破滯氣，泄胸中至高之氣，由其性沉重，墜氣下行，則怫郁之氣散，至高之氣下矣”，故為使藥。諸藥合用，調補兼施，寒溫并用，共奏調肝理脾通腑之效。食療選用燕麥，甘緩和中，潤腸通便，而不致滋膩礙胃，易于服用，便于長期堅持治療。

中醫(yī)中藥辨證論治便秘型IBS有獨特的優(yōu)勢，但是如果臨床囿于成見，不注重辨證，與腸燥、陰虛等所致便秘相混淆，簡單地羅列潤腸通便藥物用于患者，恐怕會事與愿違，不能奏效。以調肝理脾通腑為主，結合飲食治療腸易激綜合征便秘型，可以更快改善癥狀，降低復發(fā)率，有效減輕患者痛苦，提高生活質量，且簡便高效，易于臨床應用，醫(yī)療與食補并用，為便秘型IBS的治療提供了新思路。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[J].中華消化雜志，2008，28(1):38-40.

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[4] 國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準:中醫(yī)臨床診療術語疾病部分[J].成都市中醫(yī)藥大學學報，2000，23(1):63.

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