徐 濤,孫華威,王曼曼

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

食管裂孔疝是一種常見疾病。該病分為兩類,一類是嵌頓型,另一類是滑動(dòng)型。本組屬于后一類,臨床檢查難以發(fā)現(xiàn),X線鋇劑檢查是診斷本病的最佳手段?，F(xiàn)將我院經(jīng)鋇劑檢查后并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)病例13例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自 2003— 10～ 2008— 12間典型病例 13例。男 8例 ,女5例 ;年齡 43～ 72歲 ,平均 59.5歲?；疾r(shí)間 3個(gè)月至 5年。

1.2 臨床癥狀

本組病例均有不同程度心前區(qū)不適。上腹部脹痛和灼痛4例,吞咽異物感和輕度受阻 9例,胃內(nèi)容物返流5例,胃酸增多 3例。

1.3 X線檢查方法

本組病例均是采用常規(guī)鋇餐透視和低張氣鋇雙重造影方法完成的。為使滑動(dòng)疝顯示更好,我們多采用平臥位,反復(fù)吞鋇,低頭彎腰加大鋇劑量增加胃內(nèi)容物,加大腹壓,俯臥位等方法。具體操作：采取俯臥位,胃內(nèi)充以100～ 300mL中等稠鋇,變換左右斜位,再經(jīng)過吸管連續(xù)吸入鋇劑和氣體,上腹部加用墊子增加腹壓,在透視下反復(fù)觀察顯示滿意后連續(xù)點(diǎn)片,選擇最佳圖像。

2 結(jié)果

滑動(dòng)疝的典型征象：(1)膈上疝囊13例,可見圓形或橢圓形,輪廓光滑整齊囊狀影,其下界為膈食管裂孔所形成的環(huán)狀狹窄,該狹窄區(qū)在充盈和舒張狀態(tài)下常寬于2cm,可見上界直接與食管相連。(2)膈上出現(xiàn)黏膜像 9例 ,膈上管腔內(nèi)出現(xiàn)粗大的黏膜紋,有時(shí)呈迂曲狀或顆粒狀。在膈食管裂孔增寬時(shí),粗大的黏膜紋達(dá)賁門處,呈幕狀,直接與胃底黏膜紋相連。在食管裂孔呈聚攏狀態(tài)時(shí),表現(xiàn)為疝囊內(nèi)呈扇形充盈缺損。(3)下食管括約肌上升或收縮7例;正常在鋇劑檢查時(shí)不顯示收縮,只要發(fā)現(xiàn)它有較長(zhǎng)時(shí)間的收縮并上升到膈上2～3cm以上,就可診斷滑動(dòng)疝。(4)食管 /胃環(huán) 4例,顯示在膈上切跡,可出現(xiàn)于膈上疝囊的一側(cè)壁或兩側(cè)壁,也可出現(xiàn)于呈管狀的胃-食管前庭的管壁上。在 X線檢查中出現(xiàn)上述一種征象就可以診斷為滑動(dòng)疝。

3 討論

食管裂孔疝多數(shù)病例都是后天性,主要病因是膈食管膜的松弛,逐漸失去保護(hù)食管裂孔和固定食管下端及賁門的作用,致使部分胃腔疝入胸腔。也有的當(dāng)膈肌及其周圍組織萎縮,使食管裂孔開大,從而使胃向上疝出。也見于食管胃角加大,容易發(fā)生胃食管返流,當(dāng)腹腔壓力增加使胃擠壓向 ,時(shí)常發(fā)生劇咳、嘔吐、頻繁呃逆等病人?；瑒?dòng)疝在檢查中,由于疝囊不固定,對(duì)體位的選擇非常重要。我們?cè)诠ぷ髦?采用三種特殊檢查法[1],(1)仰臥頭低足高位,服多量鋇劑,使胃過度充盈,然后從右前斜轉(zhuǎn)至左前斜位或讓病人直腿高舉做深呼吸,壓迫上腹部均能出現(xiàn)囊狀滑動(dòng)疝。(2)俯臥位(左后斜位)上腹部墊上墊子,當(dāng)胃充滿鋇劑后,令病人通過導(dǎo)管繼續(xù)吞服鋇劑,這樣也能很好顯示滑動(dòng)疝。(3)胃充盈后,側(cè)立位彎腰,加大腹壓,這樣也可顯示滑動(dòng)疝。在鑒別診斷中,對(duì)滑動(dòng)疝的診斷要區(qū)別于：(1)食管膈壺腹 ,后者是一種正常的生理狹窄 ,出現(xiàn)在膈上4～ 5cm一段食管,管腔擴(kuò)大呈橢圓形,邊緣光滑,隨上方食管蠕動(dòng)而收縮變小,當(dāng)縮小排空后,出現(xiàn)纖細(xì)平行的黏膜紋 ,與食管相連,一般無收縮環(huán)存在。(2)膈上憩室,即食管下端的憩室,其擴(kuò)大的囊呈圓形,有一狹窄的頸部與食管相通,憩室腔內(nèi)無黏膜皺襞[2]。(3)胃黏膜脫入食管,這種影像比較少見,表現(xiàn)食管下段管腔較寬,黏膜增粗,甚至傘狀或圓形充盈缺損,但此黏膜改變不固定,特別站立位食管排空后消失,此外,食管下段擴(kuò)張也不顯著?？傊?在滑動(dòng)性食管裂孔疝的診斷及鑒別診斷中并不困難,只要選用好檢查方法和體位,顯示出典型影像,就可以做出正確診斷。

[1]上海第一醫(yī)學(xué)院(X線診斷學(xué))編寫組.X線診斷學(xué) [M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社,1978,969-973

[2]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) [M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001,419-421