手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是一種由于感受時(shí)邪疫毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床上以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病中醫(yī)古籍中未有專門記載，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“時(shí)疫 ”、“溫病 ”、“濕溫 ”、“瘡疹 ”、“口糜”、“心疳”等范疇?，F(xiàn)從辨證分型、治法方藥等方面，對中醫(yī)治療手足口病的臨床研究概況進(jìn)行闡述。

1 分期論治

由于小兒體質(zhì)與感邪輕重不同，在疾病發(fā)展過程中常有多種表現(xiàn)，因此對不同階段的臨床表現(xiàn)加以辨證治療較之西醫(yī)的單一治療方法優(yōu)勢明顯。

張凡[1]將此病分為初期、極期與后期，認(rèn)為初期多為風(fēng)熱夾濕，治宜疏風(fēng)清熱，解毒除濕，方選新加香薷飲加味；極期多為濕熱夾毒，治宜清熱、除濕、解毒，方以甘露消毒丹加味；后期多為肺胃陰虛或脾胃氣虛，前者治宜清解余毒，益氣養(yǎng)陰，方選竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減，后者治宜補(bǔ)益脾胃，方選七味白術(shù)散加減。

曹宏[2]將手足口病分為四期：邪侵肺衛(wèi)治以宣肺解表，化濕透疹，方選銀翹散合六一散；毒在氣分治以清熱解毒，利濕化濁，方選甘露消毒丹加減；熱毒傷陰治以解毒化濕，清熱護(hù)陰，方選竹葉石膏湯加減；肺胃陰傷治以清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，方選沙參麥冬湯加減。

陳建平[3]將本病分為急性發(fā)作期和恢復(fù)期，前者因外感時(shí)邪病毒，脾胃蘊(yùn)熱郁蒸所致，治宜清熱瀉脾，解毒涼血，方用自擬銀蒲芩菊湯，兼有高熱、動風(fēng)之兆者加羚羊角、蟬衣；心火熾盛者合導(dǎo)赤散，濕熱蘊(yùn)結(jié)偏盛者加滑石、生薏苡仁。后者是余邪未盡，治宜理脾助運(yùn)，兼以清化，方用自擬谷仁蟬藤湯，并提出在整個(gè)病程中均應(yīng)顧護(hù)脾胃，“務(wù)使祛邪不傷正，邪去則正安”。李向東[4]認(rèn)為急性期治宜清熱解毒，涼血祛濕；恢復(fù)期治宜調(diào)脾助運(yùn)，養(yǎng)陰生津。

段桂芹等[5]認(rèn)為，該病是外感時(shí)邪與內(nèi)蘊(yùn)濕熱搏于氣分，發(fā)于肌表而成，分為邪襲肺衛(wèi)(潛伏期)、毒熱傷陰(口腔潰瘍期)、脾胃并傷(恢復(fù)期)，選用三仁湯合甘露消毒丹加減治療。

王瓊等[6]認(rèn)為手足口病發(fā)病前驅(qū)期以外感為主，宜辛涼解表、疏散風(fēng)熱，可用銀翹散加減。發(fā)疹期以里熱為主，治宜清熱解毒去濕或兼以透疹外出，可用清瘟敗毒飲加減?；謴?fù)期多表現(xiàn)為陰液耗傷及脾虛證候，以健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主，可用沙參麥門冬湯加減。

盧有亮等[7]根據(jù)寒熱虛實(shí)不同病機(jī)，從三證論治：(1)脾胃濕熱，濕熱并重型，治宜清熱利濕解毒。(2)脾虛濕聚型，本證屬本虛標(biāo)實(shí)證，治宜健脾化濕、理氣和中。(3)心脾蘊(yùn)熱，陰虛火旺型，此證型屬心脾肺三臟合病，根據(jù)病情發(fā)展可將其分急性期和恢復(fù)期。急性期(風(fēng)邪犯肺，心脾蘊(yùn)熱)一派熱入營血表現(xiàn)，治宜清熱解毒，涼血祛濕?；謴?fù)期(脾胃失運(yùn)，陰虛火熱)實(shí)邪已基本消除，治宜調(diào)脾助運(yùn)，養(yǎng)陰生津。

2 專法專方

2.1 復(fù)方湯藥

俞友根[8]運(yùn)用加味瀉黃散加減治療58例，服4～10劑全部治愈。孫桂芳等[9]采用清熱解毒利濕法治療，用銀翹散合六一散加減。張忠認(rèn)為[10]本病病位在心脾，用導(dǎo)赤散加味治療50例，其中濕熱型23例，熱重于濕型18例，濕熱并重9例，有效率達(dá)100 %。高軍[11]采用銀翹散合碧玉散加減治療手足口病45例，3天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察手足口等部位的皰疹、發(fā)熱消退等方面情況，總有效率為 95.5%。孫光茂等[12]自擬雙黃苡仁湯灌腸(黃芩15 g、黃連6 g、金銀花、薏苡仁各24 g、連翹、赤芍各12 g、升麻9 g、蟬蛻、竹葉、甘草各6 g)配合西醫(yī)常規(guī)療法治療，總有效率94.73%。郭衛(wèi)平[13]采用清熱解毒、涼血祛濕法?；痉?桑葉6 g、野菊花6 g、紫草9 g、大青葉6 g、板藍(lán)根9 g、金銀花6 g。伴發(fā)熱加生石膏、黃芩。張民肅[14]認(rèn)為此病為小兒素體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感濕熱邪毒，邪毒熾盛，熏蒸肌膚，上熏口舌，故手足口出現(xiàn)皰疹，方用解毒瀉心湯。姚彥莉[15]、李巧香[16]均認(rèn)為外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱為基本病因，時(shí)邪與濕熱內(nèi)傷脾胃，蘊(yùn)阻肌膚而致此病，分別選用清熱瀉火湯、銀花石膏湯和銀翹藿茵湯。王玉光等[17]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用風(fēng)引湯治療合并病毒性腦炎患兒，通澀兼顧，寒溫并用，認(rèn)為具有縮短發(fā)熱時(shí)間，縮短中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病程的作用。

2.2 中成藥及中藥提取物

中藥制劑和中成藥使用方便，操作簡單，可縮短病程，提高療效，重癥患兒及時(shí)使用可以緩解癥狀，爭取搶救時(shí)間。徐爾山[18]用中藥湯劑口服(江陰天江制藥廠生產(chǎn)的濃縮顆粒劑)?；痉綖椋恒y花10 g、連翹10 g、葛根10 g、薏苡仁10 g、蟬蛻10 g、玄參10 g、薄荷6 g、六一散10 g加減，縮短了本病發(fā)熱和皮疹的時(shí)間。炎琥寧系穿心蓮提取物，具有清熱解毒、涼血消痛的功能。王劍等[19]用炎琥寧注射劑與西藥聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，達(dá)到了痊愈療程短、無并發(fā)癥的效果。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取而成，具有抗病毒、解熱和抗驚厥、抗感染功效，丁紅[20]觀察痰熱清注射液治療兒童HFMD，效果顯著。此外，重癥患兒可辨證使用的中成藥有：高熱昏迷譫語者，服安宮牛黃丸或紫雪丹，亦可靜脈滴注清開靈注射液或醒腦靜注射液；抽搐者可服至寶丹；穢濁內(nèi)阻而吐者，可用玉樞丹；冷汗淋漓陽氣欲脫者可用獨(dú)參湯吞服至寶丹或靜脈滴注參麥注射液及時(shí)搶救[21]。

2.3 外治法

裴霞等[22]用超聲波醫(yī)用霧化器將干擾素液霧化成霧粒送入患者口腔黏膜病損部，每天1次，連續(xù)5天，同時(shí)用板藍(lán)根15 g、大飛揚(yáng)30 g、地膽頭30 g、銀花藤30 g煎水，浸泡手足皮膚病損處，每天兩次，口腔皰疹、手足皮膚病損愈合情況均顯著優(yōu)于利巴韋林對照組。張凡[1]提出先用淡鹽水清洗口腔，后用冰硼散或錫類散或西瓜霜涂于口腔潰瘍處，手足皰疹瘙癢明顯者，可用爐甘石洗劑外搽。朱杰等[23]自制清泉散(黃連、梔子、吳茱萸、肉桂)足心敷貼，瀉心火于上，引火歸元于下，輔助內(nèi)治法治療手足口病，收效顯著。宋阿冬[24]采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成:生石膏 10 g、冰片1 g、青黛 3 g、生蒲黃 1 g。上藥共研細(xì)末 ，先取金銀花 20 g、甘草 10 g，加開水100 ml浸泡 ，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔 ，而后將以上藥末涂于患處 ，每日 3～4次 ，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn) ，能進(jìn)飲食。陳紅娟等[25]將中藥細(xì)辛研磨成粉，過篩后與紅醋均勻調(diào)拌成厚糊狀，制成潰瘍膏。取10 g潰瘍膏，置于消毒護(hù)創(chuàng)敷貼上，貼于臍部，每24小時(shí)更換一次。同時(shí)用局部激光照射治療，療效顯著。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)運(yùn)用四診八綱，辨證施治，作用于HFMD的諸多環(huán)節(jié)。根據(jù)臨床報(bào)道，無論是辨證論治，還是固定方劑加減治療，有效率均較高，且無不良反應(yīng)，但仍存在一些問題：如缺乏統(tǒng)一的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道多為臨床總結(jié)或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)力度較小；回顧性研究多，前瞻性研究少；目前已有臨床實(shí)驗(yàn)研究探討中藥的治療作用，但從文獻(xiàn)報(bào)道來看，多數(shù)只是簡單的臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究相對較少。

今后，應(yīng)積極挖掘祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和研究方法，進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥治療手足口病的作用機(jī)理；研制開發(fā)組方合理、安全有效，質(zhì)量穩(wěn)定可控的、新的天然藥和劑型。并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，開展中藥治療手足口病的藥理學(xué)研究，尋找一些臨床療效確切的中藥或復(fù)方，通過動物實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證和探討其作用機(jī)制，分析其中的有效成分，篩選出高效價(jià)的單體及提取物，更好的指導(dǎo)臨床診治本病。

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