手足口病是多發(fā)于學(xué)齡前兒童的腸道病毒感染性疾病，現(xiàn)衛(wèi)生部已將其定為丙類傳染病。由于該病呈逐年上升的趨勢，而日益受到重視。對西安市第八醫(yī)院確診的手足口病患兒進(jìn)行中醫(yī)臨床證候分析，對部分患兒應(yīng)用中藥治療，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

本組病例共100例，均為西安市第八醫(yī)院中醫(yī)科2010年4月19日至7月18日收治的患者，所有病例均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》西醫(yī)普通型手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺脾濕熱證型的標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男68例，女32例，年齡1～14歲，平均年齡2.85歲。入選病例就診時發(fā)熱和(或)皮疹癥狀出現(xiàn)不超過48小時；就診時均有發(fā)熱、口腔疼痛、拒食和手、足、口腔等部位有皮疹或皰疹。研究設(shè)計采用隨機(jī)陽性藥平行對照試驗。將患者隨機(jī)分為治療組(中藥組)32例，其中男性18例，女性14例；中西藥組34例，其中男性18例，女性16例；西藥組34例，其中男性16例，女性18例，3組性別、年齡、發(fā)病日程及病情相近，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組中藥的主要成分：連翹，金銀花，黃芩，青蒿，牛蒡子，藿香，佩蘭等。上述藥物使用中藥顆粒劑，每味藥物各1包，1～3歲患者，每日半劑，分3次用普通白開水50～100 ml沖服，3歲以上患者，每日1劑，分3次，用普通白開水50～100 ml沖服，早飯前和午、晚飯后各服一次。對照組1(中西藥組)，在給予西藥利巴韋林注射液治療基礎(chǔ)上同時給予中藥顆粒劑，劑量和用法同中藥組。對照組2(西藥組)，給予西藥利巴韋林注射液15 mg/kg兌入5%葡萄糖100 ml靜滴，每日1次。干預(yù)時間為3～7天，隨訪3天。

1.3 療效評價指標(biāo)

主要療效指標(biāo)為退熱時間：(1)藥物起效時間：觀察應(yīng)用藥物后體溫開始下降的時間(注：應(yīng)用藥物后體溫開始下降≥0.5℃的時間)。(2)體溫恢復(fù)正常時間：觀察應(yīng)用藥物后體溫恢復(fù)至正常溫度的時間。

次要結(jié)局指標(biāo):(1)觀察臨床癥狀和體征完全消失時間。(2)重癥轉(zhuǎn)化率：定義為從普通型轉(zhuǎn)為重癥(例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺水腫、心衰、呼吸衰竭等)的患者比例。(3)皮疹/皰疹、口腔潰瘍消失的時間：手足口病皮疹癥狀消褪時間(界定：無新的皮疹/皰疹和口腔潰瘍發(fā)生，原有皰疹/皮疹結(jié)痂或脫落)，口腔潰瘍愈合時間等。(4)安全性結(jié)局：以不良事件作為計算依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有病人的資料按預(yù)先設(shè)計的EXCEL表格錄入，采用SPSS 13.0軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用率表示，雙向無序資料采用行×列表χ2檢驗。所有的檢驗都是雙側(cè)的，P<0.05被認(rèn)為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后體溫比較

3組在退熱藥起效時間、體溫恢復(fù)正常時間及體溫恢復(fù)正常率方面比較，無顯著性差異(P﹥0.05)。見表1。

表1 手足口病3組患者治療前后體溫比較

2.2 3組患者治療后癥狀體征改善時間比較

3組在口腔止痛、口腔潰瘍愈合及手足皮疹消退等方面，治療組與對照組1無顯著性差異(P﹥0.05)，但與對照組2有顯著性差異(P﹤0.05)。結(jié)果見表2。

表2 手足口病3組患者治療后癥狀、體征改善時間比較

2.3 3組患者從普通型轉(zhuǎn)化為重癥率比較

本組100例患者有6例均在入院的1～2天轉(zhuǎn)為重癥，2例為對照組1，4例為對照組2，具有毒熱動風(fēng)證的表現(xiàn)特點，高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。

2.4 3組患者住院時間比較

治療組住院時間平均為(6.8±0.7)天，對照組1為(7.1±0.5)天, 對照組2為(6.9±0.9)天，3組患者住院時間經(jīng) one-way ANOVA分析，差異無顯著性(P>0.05)。

2.5 3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3組各有2例出現(xiàn)輕度惡心、食欲不振或腸道腸胃不適，不進(jìn)行處理或停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行[2]。

在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中尚無對手足口病的專門記載，根據(jù)手足口病有季節(jié)性、傳染性，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、皮疹/皰疹、咽部疼痛等為主要表現(xiàn)，一般認(rèn)為

手足口病屬于疫病的范疇。西安市今年手足口病患兒發(fā)病和中醫(yī)證候特點，其一是發(fā)病年齡的特點，主要為學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見，小兒為“稚陰稚陽”之體，脾常不足，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，成為時邪疫癘的易感人群；其二是臨床特點，主要以手、足、口、臀四個部位發(fā)生皰疹，皰疹不痛、不癢、不結(jié)疤、不結(jié)痂；其三是病位的特點，手足口病之邪主要滯留肺脾心三臟，病初多見肺衛(wèi)癥狀，如發(fā)熱、流涕、咳嗽，但衛(wèi)分癥狀較短暫，繼之邪毒轉(zhuǎn)入氣分，毒蘊(yùn)結(jié)于脾，持續(xù)時間較長，濕熱毒邪上熏于口或外發(fā)于四肢，則見手足口皰疹布散，心開竅與舌，邪毒循經(jīng)上犯，則口舌皰疹；其四是變證危及生命，大多數(shù)患兒癥狀輕微，病邪多在衛(wèi)、氣、營分之間，很少深入血分，但少數(shù)患兒傳變迅速，濕熱邪毒，彌漫三焦，蒙上流下，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、抽搐等危癥，易發(fā)生死亡；其五是證候特點，濕熱瘟結(jié)是手足口病的主要證候特點；其六是在治療上早期要抓住肺脾濕熱這一病機(jī)關(guān)鍵，不僅要清其毒，解其熱，而且要化濕透邪，使?jié)駸岫拘盁o處遁形，防止變證、壞證的發(fā)生。

本研究用中藥清熱解毒，化濕透邪。治療結(jié)果顯示，患者退熱藥起效時間，體溫恢復(fù)正常時間、住院時間等方面，與中西藥和西藥對照組均無顯著差異。在緩解癥狀體征方面略優(yōu)于西藥對照組。未發(fā)現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)。手足口病目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的藥物與疫苗，臨床治療上以對癥處理為主要方法，而中醫(yī)藥對普通型手足口病有肯定的療效，對于重癥及危重癥患者，提倡中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，發(fā)揮二者的優(yōu)勢，以期達(dá)到降低臨床病死率的目的。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《手足口病診療指南2010年版》[EB/OL].(2010-04-21)[2010-08-18].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《2008年手足口病預(yù)防控制指南》[EB/OL].(2008-05-03)[2010-08-18].http://www.gov.cn/gzdt/2008-05/03/content_960347.htm