馬 謙

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,山東 萊蕪 271100)

2005-03—2008 -05 ,筆者在沙丁胺醇?xì)忪F劑萬(wàn)托林治療基礎(chǔ)上加用止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘 70例,并與沙丁胺醇?xì)忪F加必可酮?dú)忪F劑治療 60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 130例均為本院呼吸科門診及住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 70例,男 37例,女 33例;年齡 l～ 2歲 8例,3～4歲 28例,5～8歲 26例,9～14歲 8例;病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 2年;每年發(fā)病≥2次 49例;家族中有過(guò)敏史或哮喘史 35例;既往有濕疹或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 41例。對(duì)照組 60例,男 29例,女 31例;年齡 l～2歲12例,3～4歲 14例,5～8歲 22例,9～14歲 12例;病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 2年;每年發(fā)病≥2次 29例;家族中有過(guò)敏史或哮喘史 30例;既往有濕疹或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 31例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)或持續(xù)咳嗽 ＞1個(gè)月,常在夜間和(或)晨起發(fā)作,遇冷空氣加重,痰少,臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解;有個(gè)人或家族過(guò)敏史;氣道呈高反應(yīng)性,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷[1]。除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 2組均于發(fā)病 4周內(nèi)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑萬(wàn)托林[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10940001]。12歲以下最小起始量為將0.5mL霧化溶液(含沙丁胺醇 2.5mg)用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至2mL,用藥物霧化器(寧波市海曙區(qū)醫(yī)療用品廠)吸入,或用 5～6L/min氧氣驅(qū)動(dòng),10min吸入,每日可用至 3次,癥狀緩解后停用。

1.3.1 治療組 加用止咳平喘沖劑。藥物組成:麻黃5 g,杏仁 6 g,桔梗 10g,荊芥 10 g,防風(fēng) 6 g,淫羊藿 10 g,紫蘇子 10g,黃芩 6g,郁金 10g,雷公藤 6g,鉤藤 6g,麥門冬 10 g,川貝母 4g,僵蠶 10g,地龍 12 g,當(dāng)歸 10g,赤芍藥10 g。制備方法:取荊芥、防風(fēng) 2味先蒸餾提取揮發(fā)油,蒸餾后的水溶液另器收集,藥渣與剩余藥物加 8倍量水煎煮2次,每次 1.5 h,合并煎液,濾過(guò),濾液與上述水溶液合并。合并液濃縮為相對(duì)密度 1.35～1.38(55℃)的清膏。取清膏,加蔗糖、糊精及乙醇適量,制成顆粒,干燥,加入上述揮發(fā)油混勻。每包 10 g,每包含生藥 6 g。由本院制劑室制備,制劑批號(hào):魯藥制字 Z1220030034。1～2歲 1/3包,3～ 4歲 l/2包,5～6歲 1包,7～14歲 1.5包,均每日 3次口服。

1.3.2 對(duì)照組 加用丙酸信氯米松氣霧劑[必可酮?dú)忪F劑,葛蘭素史克(天津)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20056231,規(guī)格 50μg/撳],發(fā)作期每 8 h撳 1次,穩(wěn)定期每 12 h撳 1次,緩解后每晚?yè)?1次。

1.3.3 療程及其他 2組均 10 d為l個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。治療期間忌食辛辣、海鮮食物,適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽于用藥 3周內(nèi)消失,療程結(jié)束后隨訪 9個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:治療 3周或療程內(nèi)咳嗽消失,療程結(jié)束后 9個(gè)月復(fù)發(fā) 1～2次,短期治療后咳嗽消失;有效:療程內(nèi)咳嗽基本消失,停藥后仍有少許咳嗽,但無(wú)明顯不適;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善或轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖璠1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2 組療效比較 治療組 70例,治愈 42例(60.0%),顯效 16例(22.9%),有效 8例(11.4%),無(wú)效 4例(5.7%),總有效率 94.3%;對(duì)照組 60例,治愈 26例(43.3%),顯效 9例(15.0%),有效 12例(20.0%),無(wú)效13例(21.7%),總有效率 78.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組平均治愈時(shí)間比較 治療組平均治愈時(shí)間(9.89±3.36)d,對(duì)照組(28.20±22.38)d,治療組平均治愈時(shí)間較對(duì)照組短 (P＜0.01)。

2.3 2 組平均起效時(shí)間比較 治療組平均起效時(shí)間(5.2±2.6)d,對(duì)照組(9.8±3.4)d,治療組平均起效時(shí)間較對(duì)照組短 (P＜0.01)。

3 討 論

咳嗽變異型哮喘是兒科臨床常見(jiàn)病,目前西醫(yī)治療以吸入皮質(zhì)激素和 β2受體激動(dòng)劑為主,但激素的不良反應(yīng)、患兒依從性差、用藥時(shí)間長(zhǎng)和易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)咳嗽變異型哮喘的病名,但有許多類似的記載,《諸病源候論°咳嗽候》中提出了“風(fēng)咳”,特點(diǎn)與咳嗽變異型哮喘十分相似。小兒咳嗽變異型哮喘多因外感風(fēng)邪,侵犯肺衛(wèi)。咽喉為肺胃之門戶,感邪之后,主要表現(xiàn)為咽喉不利、發(fā)癢;風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng),日久不愈,化燥傷陰,臨床出現(xiàn)咽干、干咳無(wú)痰諸癥;肺失治節(jié),宣發(fā)肅降失常,日久致血液瘀滯,有些患兒表現(xiàn)為胸中憋悶、心悸氣短、唇舌紫黯等[3]。根據(jù)本病特點(diǎn),筆者確立了祛風(fēng)、滋陰、活血的治療原則。止咳平喘沖劑方中麻黃為“肺經(jīng)專藥”,與杏仁共為君藥,開宣肺氣,降氣止咳;桔梗、荊芥、防風(fēng)宣肺止咳,發(fā)散表邪,可固護(hù)衛(wèi)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),為臣藥;淫羊藿、紫蘇子益腎助陽(yáng),降氣平喘;黃芩、郁金、麥門冬、川貝母清肺利咽,潤(rùn)肺行氣;鉤藤平肝熄風(fēng),解痙止咳;雷公藤祛風(fēng)解毒;僵蠶為“風(fēng)家之圣藥”,善行經(jīng)絡(luò)而豁痰開竅,與地龍相伍則泄降肺氣,活血解痙,使氣順血和則咳自除;與當(dāng)歸、赤芍藥相伍則清熱活血行氣,使氣血通暢,敞門驅(qū)邪。諸藥合用,共奏祛風(fēng)滋陰、活血潤(rùn)肺之功。

咳嗽變異型哮喘患兒存在氣道的炎癥及高反應(yīng)性是其發(fā)病的病理基礎(chǔ),故治療上應(yīng)圍繞消除氣道炎癥、減輕其高反應(yīng)性兩方面來(lái)組方遣藥。現(xiàn)代藥理研究表明,荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)藥物的作用是多器官、多靶位的,可以減輕機(jī)體對(duì)變態(tài)反應(yīng)因素的應(yīng)激反應(yīng),緩解組織胺、緩激肽等過(guò)敏介質(zhì)的釋放,減輕氣道的炎癥,同時(shí)還可以提高人體的細(xì)胞免疫功能[4];雷公藤、麻黃、杏仁、川貝母具有良好的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用,還可增強(qiáng)體液免疫,使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生并分泌白細(xì)胞介素 1(IL-1)[4];當(dāng)歸、地龍、僵蠶等活血藥物可加速全身血液循環(huán),同時(shí)減緩病變局部炎性介質(zhì)的釋放,促進(jìn)其排泄[4];另外,僵蠶與地龍合用,可明顯拮抗組織胺等過(guò)敏性介質(zhì)對(duì)支氣管收縮作用,有擴(kuò)張血管、平喘作用,作用緩慢而持久[4];當(dāng)歸揮發(fā)油可對(duì)抗組織胺、乙酰膽堿對(duì)支氣管的影響,有擴(kuò)張支氣管、平喘止咳的作用,且能直接激活胸腺細(xì)胞,增強(qiáng)免疫[4];淫羊藿有明顯的免疫增強(qiáng)劑的作用,從根本上改善患者自身體質(zhì),提高免疫能力[4]。

β2受體激動(dòng)劑治療基礎(chǔ)上加用止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘,取得顯著療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許建中.中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:7.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[3] 周新.支氣管哮喘控制的界定與臨床評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):745-746.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:127-132,112-114,755-758,811-813,922,904-906.