韓淑靜

(河北省唐山市灤南縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 灤南 063500)

中風(fēng)又名腦卒中,臨床表現(xiàn)以猝然昏仆,半身不遂為主要特征,亦有未見昏仆,僅見半身不遂,是嚴重危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病,相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管病,如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。中風(fēng)可分為岀血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng) 2大類[1]。隨著中風(fēng)診療救治技術(shù)和水平的不斷提高,其病死率明顯降低,但幸存患者 80%有嚴重后遺癥[2]。2006-08—2009-12,我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等行為干預(yù)護理中風(fēng)患者60例,并與單純常規(guī)護理 60例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 120例均為本院內(nèi)科住院患者,隨機分為 2組。護理組 60例,男 40例,女 20例;年齡48～86歲,平均 61.42歲;缺血性中風(fēng) 34例,出血性中風(fēng)26例;其中右側(cè)偏癱 32例,左側(cè)偏癱 28例;伴高血壓病病史 26例,其他病史 14例。對照組 60例,男 40例,女 20例;年齡 48～86歲,平均 61.42歲;缺血性中風(fēng) 34例,出血性中風(fēng) 26例;其中右側(cè)偏癱 32例,左側(cè)偏癱 28例;伴高血壓病病史 26例,其他病史 14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 參照“中風(fēng)病診斷與療效評定標準”確診[3]。

1.2.2 納入標準 肌力評價上下肢均 ＜3級[4];日常生活能力狀態(tài)分級評分(activities of daily living,ADL)均＜40分[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)護理。加強生活護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持大便通暢,予充足營養(yǎng),提高機體抵抗力。

1.3.2 護理組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等行為干預(yù)。

1.3.2.1 心理干預(yù) 中風(fēng)患者心理狀態(tài)和正常人之間存在著明顯差異,有的患者能逐漸適應(yīng)新環(huán)境,達到自我調(diào)節(jié),而有的患者適應(yīng)性差,不能自我調(diào)節(jié)。不良心態(tài)和惡性刺激可使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,造成多器官功能失調(diào)而對機體產(chǎn)生不利影響。因此,做好中風(fēng)患者的精神調(diào)養(yǎng)工作需注意以下幾點:①根據(jù)患者性格特點、病情輕重、家庭境遇等情況的不同,采取不同方法,有的放矢的做好患者思想工作;②控制探視,盡量減少探視,避免使患者受到不良的精神刺激,不要在患者面前談?wù)撊魏尾焕谥尾『宛B(yǎng)病的話題,否則會加重病情,甚至有復(fù)中的危險;③患者中風(fēng)后主要表現(xiàn)為精神抑郁,不思飲食,產(chǎn)生對抗行為,拒絕治療和護理。中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥,其發(fā)病率為 22.3%～60.2%[6]。護士要深入病房,安慰患者,靈活運用七情致病理論,針對患者心理特點,有針對性地制定個體干預(yù)措施,主動熱情開導(dǎo)患者,搞好護患心理溝通,重視理解患者,做患者的知心朋友,告知患者所有癥狀通過頑強鍛煉,均可在 1～3年內(nèi)逐步改善,同時介紹同種疾病康復(fù)病例,解除患者的心理負擔,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,解除患者的焦慮情緒;④在患者精神負擔很重,憂心忡忡的時候,多和患者談些使其愉悅的事情,以幫助克服憂傷情緒,這是一種切實可行的心理治療[7];⑤重視患者家屬的開導(dǎo)工作,有些家屬知道中風(fēng)后患者不易康復(fù),常產(chǎn)生不耐煩情緒,應(yīng)做好家屬的思想工作,使家屬了解患者的心理活動,配合護理工作,使患者以最佳心理、生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2.2 行為干預(yù)

1.3.2.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 患者生命體征平穩(wěn)后,鼓勵和指導(dǎo)患者進行主、被動功能訓(xùn)練,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形。在肌力未恢復(fù)之前,幫助患者被動活動,進行肢體按摩,大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收及外展等活動,每次 30min,每日 2次。熱毛巾外敷各關(guān)節(jié),手足溫水中浸泡 30min,以促進氣血運行,增加肌力,緩解關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情好轉(zhuǎn)及肌力的恢復(fù),盡早加強自主運動,讓患者練習(xí)床上左右翻身,這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配,癱瘓一般不完全,恢復(fù)起來較快。讓患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起,應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時進行,注意不要讓患者背靠物體而坐。在患者獨立坐穩(wěn)后開始站立訓(xùn)練,患者能獨自站穩(wěn)后,讓患者重心逐漸移向患腿,訓(xùn)練患腿的持重能力。在患者可獨立站穩(wěn),患腿持重 ＞體質(zhì)量的 75%,并可向前邁步時,才能開始步行訓(xùn)練。對多數(shù)患者而言,不宜過早地使用手杖,以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前,先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。在患者能獨立坐穩(wěn)后,開始日常生活能力訓(xùn)練,如吃飯、穿衣、扣紐扣、洗澡等。功能訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)因人而異,活動范圍由小到大,次數(shù)由少到多,時間由短到長,強度由弱到強。活動強度以患者不感到疲勞為度。上肢應(yīng)圍繞增強手的握力進行活動;下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負重行走能力進行訓(xùn)練。以主動運動為主,被動運動和肌力運動為輔。訓(xùn)練頻率至少保持每周2～3 d,每日 1～2次,每次約30～40min。

1.3.2.2.2 出院指導(dǎo) 詳細指導(dǎo)患者及家屬,掌握有關(guān)中風(fēng)后偏癱的一般知識和自我護理能力,指導(dǎo)患者做到起居有規(guī)律,保證充足睡眠,堅持有計劃地鍛煉,改變患者依賴藥物治療的觀念,使其牢固樹立未病先防的思想。保持心情舒暢,還要定期門診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診。注意飲食清淡,忌煙酒,勞逸適度,以積極樂觀的心態(tài),做好中風(fēng)患者復(fù)中的預(yù)防。

1.4 療效評價 優(yōu):ADL評分 ＞60分,生活基本自理;良:ADL評分 41～60分,有功能障礙,稍依賴;差:ADL評分 ＜41分,依賴明顯或完全依賴[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

護理組 60例,優(yōu) 53例,良 4例,差 3例,優(yōu)良率95.00%;對照組 60例,優(yōu) 41例,良 8例,差 11例,優(yōu)良率81.67%。2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),護理組優(yōu)于對照組。

3 討 論

中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組和可塑性,在條件適宜的情況下,部分神經(jīng)元可再生。早期進行康復(fù)訓(xùn)練可促進神經(jīng)元的功能恢復(fù),改善上下肢運動功能,建立肢體由高級中樞控制的運動模式,對促進機體康復(fù)有重要作用。

開展心理護理干預(yù),可增加患者對護理人員的信任感和親切感,有效地減少和預(yù)防中風(fēng)患者抑郁癥的發(fā)生,使患者在治療和康復(fù)訓(xùn)練中積極配合,提高治療效果。中風(fēng)后必須爭取早期康復(fù)訓(xùn)練,尤其在發(fā)病后前 3個月的康復(fù)訓(xùn)練是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時機,但對病程較長者,其潛在的功能恢復(fù)也不容忽視,應(yīng)當連續(xù)進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,也可達到改善功能的效果。

[1] 王啟才.王啟才新針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:653-654.

[2] 王麗君.護理干預(yù)對提高中風(fēng)患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(04A):599.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55.

[4] SchieppatiM,RomanòC,Gritti I.Convergence of Ia fibres from synergistic and antagonisticmusclesonto interneurones inhibitory to soleus in humans[J].JPhysiol,1990,431:365-377.

[5] 趙建國.腦梗死[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:89.

[6] 毛小紅.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥 31例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5):8-9.

[7] 王永炎.腦血管病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:33.