袁廣豐 王英琴

(河北省中醫(yī)院辦公室,河北 石家莊 050011)

1 新醫(yī)改形勢下全成本核算的必要性

國家衛(wèi)生改革政策對醫(yī)院管理提出了新的要求,相繼出臺了一系列與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)的新政策,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的意見》明確提出要“進一步完善財務(wù)、會計管理制度,嚴格預算管理,加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”。

隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈,城市醫(yī)療服務(wù)能力供大于求;醫(yī)療保險制度改革,患者就醫(yī)選擇有了更大的空間;中醫(yī)醫(yī)院要想在市場競爭中處于有利地位,求得可持續(xù)發(fā)展,不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而且要使醫(yī)療服務(wù)價格有所降低,需要通過不斷控制成本創(chuàng)造成本優(yōu)勢取得競爭優(yōu)勢。實行成本控制,是完善激勵機制的需要,是規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟管理的需求,可較真實地反映醫(yī)療成本的投入,通過成本控制,加強中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理,扭轉(zhuǎn)科室之間存在的盲目爭設(shè)備、爭空間、爭人力等現(xiàn)象,在減少設(shè)備資金投入的同時,可使衛(wèi)生資源得到更加有效合理的利用[1]。因此,加強醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理,進行成本核算,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率,降低成本是醫(yī)改政策順利實施的重要保障。

2 全成本核算目前存在的問題

全成本核算是一個系統(tǒng)的管理工程,包括:全過程成本控制,全員參與,全費用要求核算。不僅是事后的核算、分析,更主要的是事前預測成本,制定目標成本。事中控制成本,對不合理開支進行監(jiān)督控制,找出問題進行修正。事后核算分析結(jié)果要進行績效分析,與中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理掛鉤。目前中醫(yī)醫(yī)院全成本核算存在許多問題,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1 沒有規(guī)范的成本核算。對于成本核算的范圍,分攤方式和依據(jù)沒有統(tǒng)一標準,各自制定自己的方法和標準,對于行業(yè)沒有可比性,因此在分析控制中對職工的約束力不足。

2.2 單位領(lǐng)導對全成本核算不夠重視,成本管理意識淡薄。中醫(yī)醫(yī)院從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟過渡,再向公益性轉(zhuǎn)向,這個過程是很短的時間。中醫(yī)醫(yī)院管理者沒有全成本控制意識,“重投入,輕核算”的思想沒有轉(zhuǎn)變,各單位沒有成立專業(yè)部門進行成本控制,基本由財務(wù)兼職進行成本核算,造成人力不足,手工核算,成本核算控制不能做精做細。

2.3 中醫(yī)醫(yī)院信息化程度不高,影響數(shù)據(jù)采集的科學性。中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)計算機系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)相分離,許多數(shù)字取數(shù)要靠人調(diào)整,二次錄入容易受到人為因素的影響。

2.4 預算管理落后,不能有效實施事前、事中、事后的全面分析、核算控制。大部分中醫(yī)醫(yī)院預算管理薄弱,沒有建立科學合理的預算管理體系,不能嚴格執(zhí)行預算,導致全成本核算偏重于成本費用的計算、歸集。同時,由于沒有很好的制度保證,加上醫(yī)療突發(fā)事件的突發(fā)性、醫(yī)療市場的不確定性,常使預算管理流于形式或變?yōu)椤皬U紙”[2]。

2.5 成本控制及獎勵制度不健全。事中成本控制措施不到位,職工對成本控制接受率低。

3 構(gòu)建全成本核算控制體系的思路

全成本核算控制存在許多問題,要想使全成本核算在中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理能夠充分發(fā)揮其作用,需要重新構(gòu)建管理體系,主要做好以下工作:

3.1 做好成本核算控制的基礎(chǔ)工作。包括:合理確定責任中心,按權(quán)責發(fā)生制的原則分攤、歸集成本,真實反映責任中心的成本控制結(jié)果,以明確管理范圍,分清經(jīng)濟責任;制定合理的內(nèi)部服務(wù)價格,能夠明確各責任中心應當承擔的服務(wù)費用;做好資產(chǎn)清查工作,全面掌握各責任中心的房屋面積、設(shè)備擁有量、水電計量方式以及電腦分布情況等基本數(shù)字信息。

3.2 實行全面預算管理,做好收支計劃控制。成本降低最有效的方式就是預算中的成本控制,預算管理委員會應在成本總量上進行整體控制,制定出合理的彈性預算目標。各職能科室在編制支出預算時,要立足自身管控點,更加細致深入地對所管轄的成本進行控制。保證預算的嚴肅性,不能隨便超越預算開支,使成本控制有根有據(jù)。需要注意的是編制預算時要考慮到人才培養(yǎng)、技術(shù)革新、特色發(fā)展、重點項目等非經(jīng)濟因素,使預算能夠切實可行,經(jīng)過努力可以實現(xiàn),不能標準太高使職工有抵觸情緒,也不能太寬松造成浪費。

3.3 加強物資采購管理,降低藥品、衛(wèi)生材料價格。目前,我國確實存在著“看病貴”的問題?？床≠F主要是貴在了藥品、高值耗材以及大型設(shè)備的檢查費上了,而中醫(yī)醫(yī)院主要是中草藥為主,大型設(shè)備和耗材很少,并未從中賺到多少錢。這些部分確實存在著降價的空間,而醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的費用不但不貴,反而是很低的。在我國,看病費用體現(xiàn)著嚴重的“見物不見人”的特點,也即東西(藥品、耗材、檢查儀器)值錢,人的勞動(醫(yī)生的分析診斷、操作技術(shù))不值錢[3]。

3.4 加強資金使用效率管理,中醫(yī)醫(yī)院大多數(shù)處于不斷擴張時期,基本都有負債經(jīng)營的現(xiàn)象。因此,中醫(yī)醫(yī)院要做好投資項目投入產(chǎn)出分析,將有限的資金用于高回報的項目。同時要加強庫存物資控制,降低庫存,節(jié)約資金,建立合理的物流管理,提高資金使用效率。

3.5 嚴格公用費用、管理費用的日?？刂啤Ｖ饕ㄐ姓芾砗秃笄诓块T發(fā)生的各項費用。嚴格公務(wù)費開支審批制度,控制不必要的出差及費用。中醫(yī)醫(yī)院管理費用一般占成本的 20%左右,浪費嚴重,與先進國家醫(yī)院相比有很大差距,歐美國家一般在7%左右。若引起重視,提高效益的潛力也是十分巨大的。

3.6 建立衛(wèi)生耗材二級管理。明確中、高值耗材的用量及去向,取消“以領(lǐng)代耗”的不合理現(xiàn)象。既可以控制跑冒滴漏現(xiàn)象,又可以控制搭車使用耗材的違規(guī)行為。

3.7 主管部門應該統(tǒng)一組織相關(guān)人員進行全成本核算規(guī)范的制定,統(tǒng)一行業(yè)核算標準,進行業(yè)務(wù)培訓,促進全成本核算工作高水平運行,并形成行業(yè)可比指標,使中醫(yī)醫(yī)院成本水平有個可比較的標桿。同時可以加強單病種成本核算,為醫(yī)保確定住院病人費用打下良好基礎(chǔ)。

3.8 完善績效考核制度,將成本核算、分析報告做為科主任、職工考核的重要依據(jù)。做到獎罰分明,建立以規(guī)章制度、標準成本等為依據(jù)的成本控制考核體系,組織人員定期檢查各單位、各部門成本費用各項指標的完成情況和結(jié)果,并將考核情況和結(jié)果公布,做到考核結(jié)果客觀、公正,這樣可以提高職工參與成本控制,變成本控制為全員控制。

[1] 王志芳.中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變中的成本控制分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):269-270.

[2] 駱驍,張建余,金焱.中醫(yī)醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):4-5.

[3] 雷聲鳴.中醫(yī)醫(yī)院成本核算和成本控制[J].中外醫(yī)療,2009,27:114.