靳 淼 安紅梅

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,上海 200032)

癲癇(epilepsy,EP)是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病,以反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn),以肌肉抽搐和意識(shí)喪失為其主要表現(xiàn),另外還可以表現(xiàn)為感覺(jué)、行為、自主神經(jīng)等方面障礙,具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)[1]。2005-06—2008-12,我們采用固本定癇鎮(zhèn)痛合劑加蝎蜈膠囊治療癲癇 32例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 32例均為本院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者,男 18例,女 14例;年齡 6～ 80歲,＜15歲 17例,15～ 60歲 6例,60～80歲 9例;病程 6個(gè)月 ～20年;部分性癲癇發(fā)作 21例,全面性癲癇發(fā)作 11例;兒童良性中央顳癲癇7例,兒童癲癇伴枕部陣發(fā)性活動(dòng) 2例,癥狀性癲癇 14例,不典型失神發(fā)作 3例,青少年肌陣攣性癲癇 1例,不能分類(lèi)的癲癇 5例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)提出癲癇發(fā)作及腦電圖分類(lèi)方案的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[3]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1年內(nèi)發(fā)作 ＞2次;有良好的醫(yī)從性;近 3個(gè)月內(nèi)未服用抗癲癇藥物;獲得患者知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷不明確者;哺乳期婦女或孕婦;1年內(nèi)發(fā)作 ＜2次;近 3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗癲癇藥物;對(duì)中藥成分過(guò)敏者;不能配合長(zhǎng)期中藥治療者;反復(fù)發(fā)作的精神病、情感障礙或有假性癲癇病史者。

1.3 治療方法 予固本定癇鎮(zhèn)痛合劑(藥物組成:白芍藥、黨參、石菖蒲、丹參、地龍、遠(yuǎn)志、生鐵落、制天南星等,由本院制劑室制備,滬藥制字:Z05170222,每 m L含生藥2.247g)30m L,每日 2次口服;蝎蜈膠囊(藥物組成:全蝎、蜈蚣,由本院制劑室制備,滬藥制字:Z04170945,每粒含生藥 0.3 g)1.2g,每日 2次早、晚飯后 30m in口服。

1.4 療程 1年為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察方法 6個(gè)月隨訪 1次,觀察癲癇發(fā)作次數(shù)、癥狀、持續(xù)時(shí)間、腦電圖改變情況、西藥添加率及 1年中藥保留率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期痊愈:發(fā)作完全控制＞1年,腦電圖記錄未見(jiàn)明顯癇樣活動(dòng) ＞2次;有效:發(fā)作次數(shù)減少,或(和)發(fā)作癥狀減輕,包括持續(xù)時(shí)間縮短,伴或不伴腦電圖記錄好轉(zhuǎn);無(wú)效:發(fā)作次數(shù)、癥狀、程度、腦電圖記錄均無(wú)好轉(zhuǎn),或 6個(gè)月內(nèi)添加西藥抗癲癇藥物[3]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組 32例,近期痊愈 8例,有效 18例,無(wú)效 6例,總有效率 81.3%。

2.2 西藥添加率 6個(gè)月內(nèi)添加西藥抗癲癇藥物 3例,6個(gè)月以上添加西藥抗癲癇藥物11例,西藥添加率43.8%。

2.3 1 年中藥保留率 本組 32例中,27例服用固本定癇鎮(zhèn)痛合劑加蝎蜈膠囊 ＞1年,即 1年中藥保留率 84.4%。

2.4 不良反應(yīng)及其他 4例因胃部不適退出試驗(yàn),1例因經(jīng)濟(jì)原因改用單純西藥治療。

3 討 論

癲癇是由于大腦神經(jīng)元過(guò)度放電引起的以反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)的一種疾病,既有遺傳因素,又有誘發(fā)因素。臨床癥狀根據(jù)其異常放電部位的不同而表現(xiàn)各異。其病因病機(jī)十分復(fù)雜,中醫(yī)學(xué)對(duì)此也多有闡述,早在《素問(wèn)°奇病論》篇中就曾指出:“人生而有癲疾者……此得之在母腹中時(shí),其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲癇?！薄兜は姆ā芬蔡岢霭d癇“無(wú)非痰涎壅塞,迷悶孔竅”而成。一般認(rèn)為癲癇多由痰、火、瘀引動(dòng)內(nèi)風(fēng),致氣血逆行,清竅蒙蔽所致,歷代醫(yī)家治療癲癇也多從瘀、痰、風(fēng)、火論治,如有虛損則須補(bǔ)益[4]。

固本定癇鎮(zhèn)痛合劑方中白芍藥甘補(bǔ)入肝,補(bǔ)血養(yǎng)陰,酸收斂陰,熄肝風(fēng)而不傷肝體;黨參甘平,補(bǔ)益肺脾,補(bǔ)氣生血,固本求源;石菖蒲辛散苦泄而性溫,開(kāi)竅寧神,且兼化濕和胃之功;遠(yuǎn)志寧心安神,交通心腎,祛痰開(kāi)竅;生鐵落清熱豁痰,鎮(zhèn)靜安神;制天南星燥濕化痰,祛風(fēng)止痙,為治癇之要藥;丹參活血涼血,清心安神;地龍咸寒清熱,熄風(fēng)止痙,通利經(jīng)絡(luò)。全方以熄風(fēng)、祛痰為主而兼顧補(bǔ)虛、化瘀、降火,標(biāo)本同治,共奏佳效。蝎蜈膠囊中全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò),善治頑疾,以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效。將全蝎、蜈蚣研粉裝入膠囊吞服,既能利于藥物有效成分的吸收,又能減少用藥劑量,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參、石菖蒲、全蝎等單味藥物可通過(guò)不同的作用機(jī)制發(fā)揮抗癇作用[5]。

癲癇的西醫(yī)治療也是根據(jù)其發(fā)作類(lèi)型選擇用藥,隨著癲癇研究的日益深入,診斷技術(shù)的不斷提高,新型抗癲癇藥物的問(wèn)世以及外科手術(shù)的發(fā)展,癲癇的診斷和治療水平也不斷提高。但是,由于社會(huì)文化背景的不同,我國(guó)癲癇患者接受規(guī)范抗癲癇治療的比例較低,而且西藥的副作用也不可避免,故西藥保留率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中藥保留率[6]。ILAE提出,保留率應(yīng)作為抗癲癇藥物臨床試驗(yàn)的首要重點(diǎn)指標(biāo)。保留率是藥物療效和安全性的綜合體現(xiàn),反映了患者繼續(xù)該藥治療的意愿,也是臨床評(píng)價(jià)副反應(yīng)的最佳標(biāo)準(zhǔn)[7]。作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病,良好的醫(yī)從性是控制發(fā)作的重要因素。

本研究表明,固本定癇鎮(zhèn)痛合劑加蝎蜈膠囊治療癲癇療效確切,中藥保留率高,副作用較小,患者易于接受。

[1] 鄭九紅.中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(11):1012-1013.

[2] Proposal for revised c linical and electroencephalographic classification of epileptic seizures.From the Commission on Classification and Term inology of the International League Against Epilepsy[J].Epilepsia,1981,22(4):489-501.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:22.

[4] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:144-145.

[5] 朱百科,王凈凈.單味中藥抗癇作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(7):110-112.

[6] Chung S,Wang N,Hank N.Comparative retention rates and long-term tolerability of new antiepileptic drugs[J].Seizure,2007,16(4):296-304.

[7] Glauser T,Ben-Menachem E,Bourgeois B,et al.ILAE treatment guidelines:evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes[J].Epilepsia,2006,47(7):1094-1120.