巴英偉 馮保恒 白利甲 于西平 高愛(ài)鮮 崔樹興

股骨頭缺血性壞死癥是臨床常見(jiàn)病,也是一種疑難病。股骨頭無(wú)菌性缺血壞死的介入治療是指在影像設(shè)備的監(jiān)視下,通過(guò)導(dǎo)管將具有溶栓、活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用的藥物直接送至股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi),結(jié)合中藥治療達(dá)到改善股骨頭的血液供應(yīng),恢復(fù)其正常的血液循環(huán)、骨質(zhì)重建,重塑股骨頭等治療目標(biāo)的綜合方法。通過(guò)對(duì)本組 56例股骨頭無(wú)菌性缺血壞死病例的介入治療,肯定了其效果。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 本組 56例患者中,男 44例,女 12例;年齡 18～60歲,平均年齡 43歲;雙側(cè)病變 35例,單側(cè)病變 21例;病程3個(gè)月～4年;明顯外傷史 17例,長(zhǎng)期過(guò)量飲酒 15例,應(yīng)用激素類藥物史 13例,其他不明原因 11例;全部患者術(shù)前行普通 X線片、CT或 MR I、ECT檢查;按國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)(F i c a t),Ⅰ期患者15例,Ⅱ期患者 25例,Ⅲ期患者 16例;所有患者患側(cè)股骨頭均行介入治療;術(shù)后服用中成藥生骨膠囊,5粒/次,3次/d。每 3、6、12個(gè)月復(fù)查 1次,包括 CT及ECT檢查,以觀察其骨質(zhì)及血供恢復(fù)情況。

1.2 介入治療 采用 Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管。用5FCobra導(dǎo)管超選擇插至病側(cè)旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈。全部患者先行動(dòng)脈 D S A,觀察患側(cè)股骨頭血供情況,后經(jīng)導(dǎo)管每支動(dòng)脈血管注入罌粟堿 30mg。尿激酶 30～60萬(wàn)U,川芎注射液 120mg,復(fù)方丹參注射液 10～30ml,術(shù)后常規(guī)口服腸溶阿斯匹林片及胰激肽釋放酶 3～6個(gè)月,以增強(qiáng)療效。手術(shù)后患者應(yīng)臥床休息,不做劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重勞動(dòng)。

1.3 中藥治療 全部病例配合服用生骨膠囊(石家莊平安醫(yī)院提供,0.34 g/粒),方中由血竭、制乳香、地鱉蟲、制沒(méi)藥、丹參、三七、淫羊藿、石菖蒲、炙黃芪、雞血藤、熟地黃、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、山茱萸(制)、自然銅、全蝎、狗脊、牛膝等藥物組成,具有活血化瘀,通絡(luò)止痛,補(bǔ)益肝腎,生骨續(xù)筋的作用,

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善 該方法緩解疼痛最為明顯。其中疼痛消失 45例(80.36%),明顯減輕 7例(12.5%),輕度減輕 4例(7.14%)。髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有了不同程度的改善。

2.2 影像學(xué)檢查所見(jiàn) 介入治療后復(fù)查或下一次重復(fù)治療造影檢查可見(jiàn)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈分支增粗、增多。頭上下支明顯增長(zhǎng)?？缮煅又凉晒穷^區(qū)原閉塞的血管重新開(kāi)放。術(shù)后 3月復(fù)查影像學(xué)檢查(X線、CT或 MR I)可見(jiàn)壞死骨呈不同程度的吸收。并可見(jiàn)新骨形成及,部分股骨頭形態(tài)恢復(fù)正常。隨訪 6～24個(gè)月,骨密度增加漸近正常。

3 討論

股骨頭無(wú)菌性缺血壞死發(fā)病率較高,呈逐步上升趨勢(shì),其發(fā)病因素大約有 60余種。盡管該病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論,但研究結(jié)果認(rèn)為,主要為股骨頸骨折、創(chuàng)傷、過(guò)度飲酒、長(zhǎng)期使用激素等,正常人股骨頭滋養(yǎng)動(dòng)脈主要有旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈和圓韌帶動(dòng)脈。以前兩者供血為主[1],股骨頭缺血性壞死是各種原因所致供養(yǎng)股骨頭血管受損,血供減少,血管閉塞及斷裂形成缺血缺氧壞死[2]。

介入治療原理:經(jīng)動(dòng)脈血管內(nèi)介入治療是將具有溶栓、活血化瘀、擴(kuò)張微血管、止痛和改善微循環(huán)作用的藥物直接注入到股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi)用以改善患處的血液循環(huán)。增加側(cè)支循環(huán)和改善股骨頭的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)為一體的綜合治療方法。從根本上去除了股骨頭無(wú)菌性缺血壞死的病因,達(dá)到促進(jìn)成骨細(xì)胞增生及破骨細(xì)胞吸收作用。使壞死骨逐漸吸收、新骨不斷形成、股骨頭逐步得以修復(fù)的目的。從造影前后血管比較:治療后血管數(shù)目增加,管徑增粗。微循環(huán)變豐富,使股骨頭血液循環(huán)改善、疼痛得到緩解或消失,活動(dòng)功能隨之改善,均說(shuō)明此法對(duì)治療股骨頭無(wú)菌性缺血壞死有明確治療價(jià)值。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,股骨頭壞死屬“骨痹”“骨蝕”范疇。傷后瘀血凝滯,而腎精虧虛,精不生髓,髓不養(yǎng)骨,導(dǎo)致骨失濡養(yǎng),股骨頭壞死。因此,活血化瘀,補(bǔ)益肝腎氣血是股骨頭缺血性壞死的兩大主要治則。孫文山[3]曾分析 60篇論文 70個(gè)方劑,支持了上述理論。股骨頭缺血性壞死的核心性問(wèn)題是股骨頭的微循環(huán)障礙,治療的目的是降低骨髓內(nèi)壓力,改善血流狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)壞死骨的吸收及修復(fù)[4]。生骨膠囊符合股骨頭缺血性壞死的治則,切中股骨頭缺血性壞死的病機(jī)。其中丹參活血通經(jīng),祛瘀止痛。仙靈脾、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯陽(yáng),益精補(bǔ)血,強(qiáng)筋健骨,配以山萸肉,熟地養(yǎng)血滋陰,益精填髓。土鱉蟲、乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò),散瘀止痛。雞血藤補(bǔ)血活血,消腫止痛。菖蒲化痰開(kāi)竅。全蝎祛風(fēng)通絡(luò),解痙止痛。牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。以上諸藥相合共奏補(bǔ)腎壯骨,活血化瘀,祛風(fēng)定痛之功效。使腎盈精生骨壯,血行脈通骨養(yǎng),風(fēng)祛筋舒痛消。

介入治療股骨頭缺血性壞死具有操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,局部藥物濃度高,臨床癥狀改善明顯等優(yōu)點(diǎn),通過(guò)臨床驗(yàn)證已取得了肯定的療效[5]。中藥制劑具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶栓作用,同時(shí)又具有清熱養(yǎng)陰,活血化瘀作用[6],本組病例通過(guò)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合,取得增強(qiáng)療效相互協(xié)同作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

1 趙德偉主編.股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.21-137.

2 李喜東,褚建國(guó),范力軍,等.股骨頭缺血性壞死的介入治療.中華放射學(xué)雜志,1995,29:753.

3 孫文山.股骨頭缺血性壞死治療常用藥方及組方規(guī)律探析.中醫(yī)中醫(yī)正骨,2003,15:59-60.

4 王新華,韓海林,胡書芳.股骨頭無(wú)菌壞死中藥介入灌注療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12:1073.

5 冷淥清,何遠(yuǎn)忠,顧明.股骨頭缺血性壞死的介入治療.放射學(xué)實(shí)踐,2001,17:154.

6 鄭德先,劉清軍,姜金凱,等,骨肽與川芎嗪組方在成人股骨頭缺血壞死介入治療中的療效分析.實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19:724.