張 增 李長江 裴俊清

(河北省遷安市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科,河北 遷安 064400)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病和膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎,是中老年人常見病患,其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性變性、破壞及骨贅形成,發(fā)病率隨年齡增長而增加,是老年人疼痛和致殘的主要原因。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呈慢性、進(jìn)行性改變,女性患者多于男性,屬中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹、膝痹等范疇。2008-03—2009-08,我們采用中藥熏洗配合穴位點(diǎn)按治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 176例,并與單純理療方法治療 156例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 332例均為本院門診患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 176例,男 41例,女 135例;年齡 46～77歲,平均 58.7歲;病程 10～36個(gè)月,平均 29.48個(gè)月。對照組 156例,男 36例,女 120例;年齡 40～82歲,平均60.7歲;病程 6～42個(gè)月,平均 28.77個(gè)月。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥熏洗 予自擬膝舒湯。藥物組成:伸筋草30g,透骨草 30 g,海桐皮 30 g,五加皮 30 g,威靈仙 30 g,絡(luò)石藤 20 g,川牛膝 20g,杜仲 20 g。上藥置于砂鍋內(nèi)加水 3 000mL,浸泡 1 h后,煮沸約 30m in,將藥水倒入盆中,將患膝置于其上方,用毛巾覆蓋令藥蒸氣熏蒸;待水溫降至適度時(shí),用毛巾蘸藥液外洗膝部,并適當(dāng)搓揉局部,直至藥液變涼。藥渣及藥水保留,至晚間睡前 1 h,再將藥渣、藥水再煮 20min,同法熏洗1次。每劑使用 2 d,2周為 1個(gè)療程。

1.3.1.2 穴位點(diǎn)按 點(diǎn)按法于膝關(guān)節(jié)及其周圍的膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、足三里等穴,均為患膝,每穴治療 1～2min,每日 2次,2周為 1個(gè)療程。

1.3.2 對照組 予熱療理療燈[重慶新峰醫(yī)療器械有限公司,渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2007第 2260020號]患膝理療,理療燈燈頭距離患膝 15 cm熱療患膝,每次 30min,每日2次,2周為 1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組 176例,治愈 13例(7.4%),好轉(zhuǎn) 144(81.8%),未愈 19例(10.8%),總有效率 89.2%。對照組 156例,治愈 3例(1.9%),好轉(zhuǎn) 98例(62.8%),未愈55例(35.3%),總有效率 64.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜,常為多種致病因素綜合而致,其病位在骨,并影響及筋,與腎、肝關(guān)系最為密切。其發(fā)病機(jī)制為臟腑氣血功能失調(diào)。腎主骨生精,肝主筋藏血,肝腎同源,精血互生,人體在生、長、壯、老的整個(gè)過程中,必將損耗體能而傷及精氣,進(jìn)入老年后身體自衰。血液“生化于脾,總統(tǒng)于心,藏于肝脾,宣布于肺,施泄于腎”(《古今圖書集成醫(yī)部全錄》),王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出:“人行生轉(zhuǎn)動(dòng),全仗元?dú)?若元?dú)庾銊t有力,元?dú)馑t無力,元?dú)饨^則死矣?！痹?dú)饽四I氣也,為腎精所化,若元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀,故血之源在于腎,腎虛必兼有血瘀,病理機(jī)制是以肝腎不足為本,筋脈瘀滯為標(biāo)[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理特征是血流動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致骨細(xì)胞的代謝性變化,氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化,而引起細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的改變。另外,各種勞損、外傷等因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生無菌性炎癥改變,滑膜的炎性介入是加速軟骨病變且誘發(fā)臨床癥狀的重要因素之一。

本研究通過采用中藥熏洗配合穴位點(diǎn)按治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,可以舒筋通絡(luò),滑利關(guān)節(jié),緩解肌肉痙攣,使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)加速,組織代謝增加,以改善局部淤血癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥吸收,具有良好的中樞及周圍鎮(zhèn)痛作用。穴位點(diǎn)按主要作用于足太陽、足陽明及足太陰三經(jīng),重視對患肢的整體循經(jīng)按摩推拿,促進(jìn)患肢血液循環(huán),通暢經(jīng)絡(luò)筋脈,使其“通則不痛”,消除患肢靜脈淤滯,有效阻斷骨關(guān)節(jié)病發(fā)生發(fā)展的病理性惡性循環(huán),達(dá)到消除病因、緩解癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。同時(shí),穴位點(diǎn)按通過點(diǎn)穴舒筋,可以恢復(fù)股四頭肌及腘繩肌的肌力,改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能狀態(tài)[3]。穴位點(diǎn)按在舒筋活血、補(bǔ)益肝腎等藥物外用之后,更可以促進(jìn)藥物吸收,增強(qiáng)藥物療效。

[1] Altman RD.Classification of disease:ateoarthritis[J].Sem in arthritis Rheum,1991,20(suppl 2):40-47.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:481.