黃偉娟

(新密市婦幼保健院,河南新密452370)

腫瘤的治療目前有3種肯定的方法,即手術(shù)治療,放射治療和藥物治療(化療)。手術(shù)切除和放射是局部治療,而化療是全身治療,化療與手術(shù)治療及放射治療配合的綜合治療已成為多數(shù)癌癥病人的主要治療模式。腫瘤化療是應(yīng)用化學(xué)藥物(包括內(nèi)分泌藥物)治療惡性腫瘤,抗癌藥物進(jìn)入人體內(nèi)后很快分部到到全身,即可殺局部的腫瘤也可殺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤。在化療過(guò)程中,病人會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng),因此,對(duì)于化療病人給予精心的照顧,全方位的護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,消除病人的恐懼心理,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 2006～2009年該院收住38例惡性腫瘤病人,女性,年齡40～62歲。卵巢癌5例,子宮內(nèi)膜癌9例,子宮頸癌11例,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤13例。

1.2 觀察內(nèi)容 臨床觀察主要內(nèi)容:①心理狀態(tài)。②胃腸道反應(yīng)。③藥物應(yīng)用效果。④自身形象改變。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 化療病人因缺乏對(duì)疾病的了解,依從性差,不能配合規(guī)范治療的措施[1]。護(hù)理人員應(yīng)保持和藹可親的態(tài)度,尊重患者、愛(ài)護(hù)患者,要有耐心、愛(ài)心,誠(chéng)心。經(jīng)常與他們交流,使他們感到親人般的溫暖,取得合作和信任,增加戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,減少各種不良刺激,減輕心理負(fù)擔(dān)。善于傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),給予理解、支持,幫助病人度過(guò)因化療作用而造成的心理危險(xiǎn)期。

2.2 飲食護(hù)理 飲食對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō),不僅在于滿(mǎn)足需要和維持生命,更需要的是通過(guò)攝取食物,供給營(yíng)養(yǎng),維持各種器官的功能,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,修復(fù)組織,提高機(jī)體免疫力[1],預(yù)防疾病和保持健康。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的不同于良性疾病時(shí)的營(yíng)養(yǎng)不良,還涉及是否促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)和與各種抗腫瘤治療間的關(guān)系。由于化療病人由于藥物的副作用可引起不同程度的胃腸功能紊亂,在消化和吸收功能上有一定障礙,造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量。護(hù)理人員要為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境,符合病人的飲食習(xí)慣,根據(jù)病人的口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食。避免刺激性食物,少量多餐,注意色香味調(diào)配,保持所需營(yíng)養(yǎng)的攝取及液體的攝入。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),準(zhǔn)確記錄出入量,觀察出入量是否平衡,及時(shí)補(bǔ)充液體。

2.3 衛(wèi)生指導(dǎo) 首先要做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔是維持和獲得健康的重要保證,清除微生物以及其他污垢,防止細(xì)菌繁殖[2],促進(jìn)血液循環(huán),有利于體內(nèi)廢物排泄,同時(shí)清潔使人感到愉快、舒適。每天飲食前后用生理鹽水漱口,晨晚可用牙膏刷牙,動(dòng)作輕柔,防止牙齦出血,每天觀察口腔黏膜是否完整,有無(wú)潰瘍、出血,若有潰瘍出血,酌情涂藥于潰瘍處。保持全身清潔,經(jīng)常更換體位,防止皮膚受壓。床鋪平整、清潔,床單、被罩、枕罩應(yīng)勤更換,枕芯、被套、褥子勤晾曬。勤換衣褲,修剪指甲。保持病室清潔,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

2.4 用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)正規(guī)足量用藥,嚴(yán)格三查七對(duì)制度,正確溶解和稀釋藥物,做到現(xiàn)配現(xiàn)用,配置后藥物一般在常溫下不超過(guò)1 h,尤其是氮芥類(lèi)藥物。如果聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序。避光保存的藥物,如更生霉素,順鉑等用避光罩或黑布包好。用藥時(shí)要注意保護(hù)血管,應(yīng)選擇較粗較直易固定的血管,從遠(yuǎn)端開(kāi)始,有計(jì)劃的穿刺,并使穿刺次數(shù)減少到最小,避免反復(fù)穿刺同一部位,避免使用有炎癥、硬結(jié)、關(guān)節(jié)處及前臂內(nèi)側(cè)的血管。進(jìn)行靜脈留置針穿刺,用藥前再注入少量生理鹽水,確保針頭在靜脈內(nèi)再進(jìn)行化療藥物注入,如果注射部位刺痛燒灼或水腫,則提示藥物外漏,需要立即停止用藥并推注地塞米松5mg后拔針,更換注射部位,報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。根據(jù)不同的化療藥物采取不同解毒劑皮下注射封閉,如更生霉素滲出可利用等滲硫酸鈉,長(zhǎng)春新堿外滲可利用透明質(zhì)酸酶,其他藥物可采用等滲鹽水封閉的方法。防止疼痛還可局部注射普魯卡因2 ml,必要時(shí)4 h后重復(fù)注射。24 h內(nèi)冰敷,冰敷期間注意觀察局部皮膚變化,防止凍傷。24 h以后用硫酸鎂和金黃散外敷,以防局部組織壞死,減輕疼痛和腫脹。靜脈炎發(fā)生后可局部熱敷,按血管走向用松膏外敷或者理療。增加巡視次數(shù),隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,保證療效。腹腔化療者應(yīng)經(jīng)常變換體位,使藥物與腹腔充分接觸,同時(shí)做好交接班。

2.5 靜脈炎的護(hù)理 由于藥物毒性大對(duì)血管內(nèi)膜均有一定的刺激,常引起不同程度的靜脈炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%[2]。鄧旭等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)針柄反轉(zhuǎn)加碳酸氫鈉生理鹽水輸注能減少多種強(qiáng)刺激性藥物聯(lián)合治療時(shí)靜脈炎的發(fā)生。谷紅東等[4]報(bào)道靜脈注射前用牛黃解毒片10片碾碎后,加75%的酒精調(diào)勻,沿血管走向外敷10min后,再進(jìn)行靜脈穿刺,靜脈炎發(fā)生率為7%,并且只有輕微疼痛?；熐昂笥?00～250ml的液體快速靜脈滴注,可稀釋化療藥物在血管中的濃度和殘留,減少對(duì)局部組織的刺激,有效預(yù)防靜脈炎。

2.6 化療藥物副作用及護(hù)理 胃腸道反應(yīng):胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對(duì)化療藥物極為敏感,常引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。常見(jiàn)癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多,一般在病人用藥后3～4 h出現(xiàn)。在化療前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作,創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,消除房間異味,指導(dǎo)患者合理飲食,有輕微惡心的病人不宜在飽餐時(shí)化療,在飯后2～3 h應(yīng)用療效最佳。飲食應(yīng)少量多餐,化療期間不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物?；熐?0min,肌肉注射非那根25mg,胃復(fù)安20 mg或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、思丹西酮等止吐藥。惡心嘔吐劇烈者,建議在空腹進(jìn)行化療,因空腹可使惡心嘔吐減輕。由于多數(shù)藥物引起的胃腸道反應(yīng)在用藥數(shù)小時(shí)后出現(xiàn),用藥后逐漸緩解[5]。化療中勤巡視病房,多與病人交談,分散其注意力。有條件者,可在聽(tīng)音樂(lè)、看電視中接受化療。保持大便通暢,必要時(shí)給緩瀉劑?；熤谐霈F(xiàn)惡心嘔吐應(yīng)及時(shí)處理,嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.7 骨髓抑制副作用護(hù)理 多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓均有不同程度的抑制作用,在護(hù)理要注意觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的變化。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防治并發(fā)感染。白細(xì)胞＜3.0×109?L-1應(yīng)停藥,白細(xì)胞＜1.0×109?L-1時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離。為病人創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境,絕對(duì)禁止與傳染患者接觸,防止交叉感染。有資料表明醫(yī)務(wù)人員、探視者的雙手、鼻的細(xì)菌都是重要的傳染源[5]?；煵∪巳菀滓鹈摪l(fā),外部形象發(fā)生改變,使病人產(chǎn)生悲觀失望的心理。護(hù)理人員應(yīng)和病人多溝通,了解病人的心理,使其有充分的心理準(zhǔn)備,能夠正確接受當(dāng)前外貌的改變,指導(dǎo)病人注意其他方面的修飾,以提高氣質(zhì),在經(jīng)濟(jì)允許的情況下可以買(mǎi)假發(fā)作為外出,同事探視時(shí)使用。

3 病情觀察

內(nèi)容包括:①監(jiān)測(cè)生命體征變化,觀察體溫以判斷是否有感染。②觀察口腔黏膜是否完整,有無(wú)出血、潰瘍。③觀察病人大便情況,有無(wú)腹痛、腹瀉。如果有腹瀉,觀察腹瀉的次數(shù)及大便的性狀,警惕偽膜性腸炎,并正確收集大便標(biāo)本。④觀察肝臟損害的癥狀和體征,有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。(5)觀察局部皮膚反應(yīng),有無(wú)皮疹、水腫。觀察神經(jīng)系統(tǒng)的副作用,有無(wú)肢體麻木、肌肉軟弱無(wú)力、偏癱等。

4 健康教育

①講解化療時(shí)常規(guī)的并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、便秘、腹脹、疲勞、容易感冒受涼、脫發(fā),如果藥物不慎漏出可引起局部炎癥壞死。②化療期間盡量少在人群密集的公共場(chǎng)所,外出時(shí)最好戴口罩,避免交叉感染。③化療時(shí)要多飲水,以稀釋尿液,減少化療藥物的腎毒性,減輕對(duì)泌尿系統(tǒng)的損害。④保持大便通暢,便秘者可喝一些蜂蜜,吃一些香蕉等食物。⑤少吃精米、精面,多吃粗糧,常吃營(yíng)養(yǎng)豐富的干果,如花生,核桃等。⑥堅(jiān)持鍛煉身體,控制運(yùn)動(dòng)量,量力而行。⑦出院指導(dǎo):腫瘤化療病人,血象偏低,機(jī)體免疫力低,應(yīng)囑病人注意監(jiān)測(cè)體溫,根據(jù)氣候變化增減衣服,定期檢查有無(wú)肝功能損害,如有不適,應(yīng)及時(shí)隨診。

5 結(jié)果

38例患者心理狀態(tài)好,能夠正確對(duì)待化療,積極配合,減少了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。順利度過(guò)了化療的全部過(guò)程,未出現(xiàn)消極、恐懼、悲觀的心理。

6 體會(huì)

護(hù)理中要多與患者溝通。腫瘤化療病人的護(hù)理以心理護(hù)理為指導(dǎo),及時(shí)掌握病人的心理特征,消除其思想顧慮,積極配合治療。為了避免輸液滲漏給患者造成痛苦,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,提高靜脈穿刺成功率,避免穿破血管,避免使用血運(yùn)差或者有病變的部位,同一靜脈避免多次重復(fù)輸液,已發(fā)生外滲后不應(yīng)該在其遠(yuǎn)端再做靜脈穿刺。穿刺或輸液過(guò)程中回血很好,但皮下有可能滲漏,也應(yīng)重視防患于未然。早期預(yù)防各種并發(fā)癥,加強(qiáng)無(wú)菌觀念及工作責(zé)任心。當(dāng)白細(xì)胞下降時(shí),要采取對(duì)皮膚、口腔、胃腸道、呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防措施?？谇蛔o(hù)理要認(rèn)真做,不能流于形式[7]。全方位的護(hù)理有利于化療的順利進(jìn)行,幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期,讓病人掌握相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)自我保健意識(shí),消除緊張恐懼,建立有利于健康的行為,預(yù)防或較少并發(fā)癥,提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊秀玉.必須重視妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞中的規(guī)范化治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(2):73-75.

[2] 戈 偉,李桂蘭.異長(zhǎng)春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較[J].腫瘤防治研究,2000,27(2):88.

[3] 鄧 旭.強(qiáng)刺激性化療藥物不同給藥方式對(duì)靜脈炎發(fā)生的不同影響[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2004,19(2):1 073-1 075.

[4] 谷東紅,劉紅麗.長(zhǎng)春瑞濱引起靜脈炎的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):78.

[5] 張秀萍,張秀英.婦科惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):826-827.

[6] 李宗麟,鄧小紅.醫(yī)院感染與消毒[J].中華醫(yī)院感染雜志,2000,10(1):78.

[7] 張顏錦.腫瘤病人的化療體會(huì)[J].海峽藥學(xué),2009.21(8):163-164.