喬書花 童重新 劉 琳

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 3月 ～2009年 12月我院婦科門診早期妊娠自愿終止者365例。年齡 19～40歲。體重 45～73 kg。妊娠時間45～60 d。患者均無相關(guān)過敏史,無其他合并癥,B超結(jié)果均為宮內(nèi)孕。

1.2 方法

術(shù)前患者常規(guī)禁食 8h,禁水 4 h。測體溫正常,患者進(jìn)入手術(shù)室后,擺好體位,下肢系好安全防護(hù)帶,遵醫(yī)囑給予生理鹽水 250m l,靜脈滴注,同時做好心電監(jiān)護(hù),吸氧。由麻醉師行丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉,待患者神志消失(以睫毛反射消失為標(biāo)志)后,由醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后觀察患者蘇醒時間及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

患者均在術(shù)后 5～10m in清醒,無惡心、嘔吐、胸悶等并發(fā)癥,患者均于術(shù)后觀察 1～2h,無不適后離院。

3 護(hù)理配合

3.1 心理護(hù)理

由于受術(shù)者普遍對手術(shù)存在恐懼心理,擔(dān)心預(yù)后情況是否理想,而且對使用麻醉缺乏一定的了解,患者大都表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的各種與疾病有關(guān)的問題[1],給患者講解麻醉、手術(shù)的全過程,并告知患者在手術(shù)中完全無知覺,讓患者放下思想包袱,使其以最佳心理狀態(tài)主動配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)士告知患者禁食 8 h,禁水 4h,防止麻醉后誤吸發(fā)生意外。術(shù)前測量生命體征,體重作為計算麻醉用藥的有效依據(jù)。告知患者術(shù)前做好個人衛(wèi)生,排空膀胱,如發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染及陰道炎癥者,要及時采取對癥治療,痊愈后才可行無痛人流術(shù)。另外,除一般人流術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備的物品外,還需防止丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制,備好麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、氣管插管裝置、吸引器、吸痰包、阿托品針、麻黃素以及納洛酮等。

3.3 術(shù)中配合護(hù)理

術(shù)中護(hù)士要對患者做好安撫工作,因為丙泊酚是一種全身麻醉藥,具有起效快、持續(xù)時間短、代謝快、不良反應(yīng)小、復(fù)蘇迅速[2]等特點,所以用于人工流產(chǎn)具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛作用,且能夠達(dá)到無痛人流的目的。但由于其作用時間短,這就要求護(hù)士與醫(yī)師、麻醉師之間密切配合,協(xié)調(diào)一致,規(guī)范操作。丙泊酚聯(lián)合芬太尼對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)測,密切配合醫(yī)師的操作,隨時觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等情況。同時觀察體位,防止受壓,保持呼吸道通暢,頭低位偏向一側(cè)。對于手術(shù)中躁動者,要及時協(xié)助固定,防止損傷子宮,以確保手術(shù)安全性。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)到休息室休息,隨時注意觀察呼吸情況,防止麻醉清醒不完全,麻醉藥殘余以至發(fā)生呼吸暫停,觀察陰道出血情況。護(hù)士要做到在患者沒有完全清醒之前,不能離開,以防止意外發(fā)生。患者清醒后,給予熱水,使其盡快恢復(fù)體力。由于孕婦子宮收縮,經(jīng)常出現(xiàn)便意感,為此護(hù)士要做好解釋,盡量不要讓患者自行上廁所,如確實需要,應(yīng)由護(hù)士或家屬陪伴。待其休息 1～2 h,走動無眩暈,生命體征平穩(wěn)后,方可離院。

3.5 出院指導(dǎo)

患者離院時要做好衛(wèi)生知識及健康飲食知識的宣教,囑其保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲及會陰墊,防止上行感染。出血多時隨時就診,出血時間長達(dá) 1周以上者,要隨時到門診就醫(yī)檢查。出院 2周后復(fù)查。囑患者禁止性生活 1個月,禁盆浴,指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?盡量避免發(fā)生意外懷孕。護(hù)士要向患者說明人工流產(chǎn)只是意外懷孕的一種補(bǔ)救方法,無痛人流只能解決術(shù)時痛苦,并不能阻止手術(shù)對身體造成的損傷。對于未生育者,囑其半年后再懷孕,盡量使子宮內(nèi)膜得到充分恢復(fù)。

4 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)要求起效快、鎮(zhèn)痛充分、安全、蘇醒快、并發(fā)癥少[3]。目前臨床常用丙泊酚作為靜脈麻醉藥,丙泊酚是一種新型麻醉藥,具有迅速分布和迅速清除、無成癮性的特點,不會造成蓄積,而且對血流動力學(xué)影響輕微。丙泊酚其本身鎮(zhèn)痛效果作用弱,復(fù)合芬太尼以改善鎮(zhèn)痛效果[4],而芬太尼為阿片受體激動劑,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),兩者復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛效果好用藥量也減少。由于患者沒有痛苦,手術(shù)醫(yī)師在無痛苦呻吟干擾下進(jìn)行手術(shù)操作,極大減輕了工作壓力,護(hù)理人員及麻醉師配合能夠集中精力,保證了手術(shù)質(zhì)量。丙泊酚是麻醉的基礎(chǔ),芬太尼是決定麻醉效果的保障。丙泊酚聯(lián)合芬太尼是決定麻醉效果的保障,丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流手術(shù)的效果是確切的。

[1] 張思明.丙泊酚用于無痛人流術(shù)的護(hù)理配合[J].實用醫(yī)技雜志,2007,20(3):67-68.

[2] 劉 俊主編.新編麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:299-300.

[3] 楊月紅.丙泊酚與丙泊酚 -舒芬太尼復(fù)合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的比較[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(2):87.

[4] 鄔子林,余守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(8):493-495.