符 銳，鄧程潤(rùn)

(海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策

符 銳，鄧程潤(rùn)

(海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311)

目的降低門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)。方法 對(duì)醫(yī)院門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析，并提出降低差錯(cuò)的對(duì)策。結(jié)果 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因有調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng);藥品名稱相似與外包裝相似、藥品規(guī)格不詳;未核對(duì)發(fā)票姓名、缺乏交代或交代不清楚;調(diào)劑人員專業(yè)知識(shí)缺乏，特別是臨床基礎(chǔ)知識(shí)缺乏;還有門診藥房空間布局不好。結(jié)論 針對(duì)差錯(cuò)，加強(qiáng)管理，能最大限度地減少門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)。

門診藥房;處方調(diào)劑;差錯(cuò)

門診藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的一個(gè)重要的組成部分，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和利益，更主要的是影響患者的用藥安全。減少處方調(diào)劑差錯(cuò)，是每位藥師需要認(rèn)真思考和關(guān)注的問(wèn)題。本文就門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的對(duì)策，目的在于提高門診藥房藥師調(diào)劑能力，減少處方調(diào)劑差錯(cuò)。

1 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

1.1 調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng) 調(diào)劑工作中出現(xiàn)由于藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，邊聊天邊調(diào)劑等而發(fā)生差錯(cuò)。有些藥劑人員在單獨(dú)上班時(shí)或因個(gè)人、家庭受到某些因素影響而沒(méi)有專心上班，還有的人認(rèn)為藥房工作簡(jiǎn)單，就是把藥發(fā)給病人，沒(méi)有良好的工作要求，形成不良的習(xí)慣。

1.2 藥品名稱相似、外包裝相似、藥品規(guī)格不詳 近年來(lái)，包括用藥差錯(cuò)在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，這給門診藥房工作人員提出了更高的要求，錯(cuò)誤的藥品調(diào)配會(huì)影響患者用藥的安全性和有效性，甚至威脅患者生命安全，有報(bào)道處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的基本原因以藥品外包裝相似為主，占4年中總差錯(cuò)的40%，居首位［1］。門診藥房工作量大，工作壓力大，工作人員在繁忙時(shí)候很容易出現(xiàn)視覺(jué)疲勞，對(duì)于外包裝相似的藥品鑒別力下降，容易出現(xiàn)處方調(diào)配差錯(cuò)。藥品的名稱或外包裝相似藥品的品種調(diào)配錯(cuò)誤，如達(dá)吉(復(fù)方消化酶膠囊)和達(dá)喜(鋁碳酸鎂咀嚼片)名字相似;安博諾(厄貝沙坦/氫氯噻嗪片)和安博維(厄貝沙坦片)的名字和外包裝都相似;代文(纈沙坦膠囊)和洛汀新(鹽酸貝那普利片)外包裝相似;劑型調(diào)配差錯(cuò)，如厄貝沙坦膠囊(商品名為潤(rùn)都)調(diào)配成厄貝沙坦片(商品名為安博維);丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的胰島素系列藥品因藥品名稱與外包裝都相似等;地巴唑與他巴唑片的混淆;不執(zhí)行《處方管理方法》，對(duì)不規(guī)范的處方也調(diào)劑，而沒(méi)有讓醫(yī)生修改，結(jié)果發(fā)生差錯(cuò)，如非那根針原來(lái)為每支25 mg，現(xiàn)在為每支50 mg，醫(yī)生不寫(xiě)藥品規(guī)格，只寫(xiě)肌肉注射一支等。

1.3 未核對(duì)發(fā)票姓名、缺乏交代或交代不清楚

未核對(duì)發(fā)票而發(fā)錯(cuò)給別的患者，由于名字有相同和環(huán)境聲音嘈雜，患者聽(tīng)錯(cuò)名字而發(fā)錯(cuò);發(fā)藥過(guò)程中沒(méi)有向患者交代或交代不清楚，如頭孢哌酮/他唑巴坦針(商品名為仙必他，規(guī)格為每瓶2.5 g)必須冷藏保存而未交待;胃動(dòng)力藥多潘立酮片需在飯前半小時(shí)服用未交待，而病人習(xí)慣性飯后吃。

1.4 調(diào)劑人員專業(yè)知識(shí)缺乏，特別是臨床基礎(chǔ)知識(shí)缺乏 門診藥房的調(diào)劑人員要求藥學(xué)專業(yè)知識(shí)牢固。目前，門診藥房調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因之一是有些調(diào)劑人員專業(yè)知識(shí)缺乏，沒(méi)有努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，特別是臨床藥學(xué)知識(shí)，還有臨床基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，從而對(duì)處方上的“臨床診斷”這一欄不清楚或了解很少，特別是英文簡(jiǎn)寫(xiě)的臨床診斷，在這種情況下就是醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)藥名，調(diào)劑人員也難發(fā)現(xiàn)。在門診藥房處方調(diào)配的過(guò)程中，《處方管理方法》上要求醫(yī)生在處方上要寫(xiě)臨床診斷，但是臨床診斷是否能英文簡(jiǎn)寫(xiě)說(shuō)不清，簡(jiǎn)寫(xiě)胃潰瘍?yōu)镚U，簡(jiǎn)寫(xiě)系統(tǒng)性紅斑狼瘡為SLE，簡(jiǎn)寫(xiě)2型糖尿病為T2DM等。有時(shí)候診斷寫(xiě)得過(guò)于簡(jiǎn)單，如上呼吸道感染簡(jiǎn)寫(xiě)為上感，慢性支氣管炎簡(jiǎn)寫(xiě)為慢支炎等。藥師專業(yè)知識(shí)的缺乏對(duì)醫(yī)生處方上的用法、用量、適應(yīng)證、配伍禁忌不能做出正確判斷而發(fā)生差錯(cuò)，如比格列酮膠囊用法為每日一次，醫(yī)生寫(xiě)成每日三次;如格列本脲與阿司匹林聯(lián)用，因阿司匹林能置換與血漿蛋白結(jié)合的格列本脲，導(dǎo)致游離格列本脲增多，降血糖作用增強(qiáng);如西咪替丁與乳酶生聯(lián)用，西咪替丁抑制胃酸分泌的作用被乳酶生所抵抗。

1.5 門診藥房空間布局不好 門診藥房?jī)?nèi)部空間較小，排放藥品的空間小，人員調(diào)配走動(dòng)擁擠。門診藥房外部空間布局比較狹窄，當(dāng)患者很多時(shí)，發(fā)藥窗口擁擠，外部聲音很嘈雜，易造成患者與調(diào)劑人員不易溝通而發(fā)生差錯(cuò)。

2 防范門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)策

2.1 提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)藥學(xué)人員愛(ài)崗敬業(yè)精神 醫(yī)院藥學(xué)部要定期對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，不斷優(yōu)化藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)以求更新知識(shí)，特別是臨床藥學(xué)知識(shí)和臨床基礎(chǔ)知識(shí)，才能對(duì)處方的“臨床診斷”更加理解，為處方調(diào)劑打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。增強(qiáng)藥學(xué)人員的責(zé)任心，同時(shí)培養(yǎng)藥學(xué)人員良好的工作作風(fēng)，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神，這將對(duì)預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)起到很重要的作用。

2.2 增強(qiáng)收費(fèi)人員、醫(yī)生的工作責(zé)任心 收費(fèi)人員、醫(yī)生都應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)于患者，他們不希望因?yàn)槭召M(fèi)人員的收費(fèi)有錯(cuò)或者醫(yī)生的粗心大意寫(xiě)錯(cuò)而再跑一趟改正。對(duì)于醫(yī)生，應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，對(duì)《處方管理方法》應(yīng)認(rèn)真理解，從而為患者更好的服務(wù)。收費(fèi)人員、醫(yī)生降低差錯(cuò)為門診藥房更好地調(diào)劑是一個(gè)好的前提。

2.3 合理調(diào)整門診藥房布局，落實(shí)藥品有效期和保存環(huán)境 根據(jù)《新編藥物學(xué)》(16版)把藥品分類排放，整齊有序。調(diào)劑藥品的時(shí)候沒(méi)有時(shí)間看有效期，所以，我院門診藥房嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任到個(gè)人，提前兩個(gè)月把藥品拿出來(lái)，就每一類藥品在某一個(gè)月由某一個(gè)人專門負(fù)責(zé)。每一位藥房人員都對(duì)藥品保存的溫度和濕度了解，以便更好保存藥品和交代患者。此外，患者多的時(shí)候，在門診藥房盡量多安排窗口，以便更好地為患者服務(wù)，也有利于減少處方調(diào)劑差錯(cuò)。

2.4 建立嚴(yán)格處方調(diào)劑流程 為減少由于某一個(gè)人因素造成的差錯(cuò)，在調(diào)劑的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥這四個(gè)環(huán)節(jié)盡量至少由兩個(gè)人完成，在調(diào)劑流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，靈活安排人手，使每個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)獨(dú)立和有序，從而降低門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)。

2.5 建立差錯(cuò)防范措施 有助于提醒藥師在工作中注意操作規(guī)程，發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)分析和報(bào)告差錯(cuò)原因、后果和杜絕措施，及時(shí)讓藥房的所有工作人員避免類似差錯(cuò)的發(fā)生，不斷總結(jié)差錯(cuò)原因并建立防范措施手冊(cè)，以求完善發(fā)藥。

2.6 實(shí)現(xiàn)電子處方，配備相應(yīng)的藥品信息軟件

實(shí)現(xiàn)電子處方，將使收費(fèi)和醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)的精確度和速度得以提高，也有利于門診藥房調(diào)劑。由于藥品信息的不斷更新，新藥的不斷推出，配備相應(yīng)的藥品信息軟件，安裝在電子處方系統(tǒng)上，對(duì)于配伍禁忌特別有利，目前，我國(guó)已有許多醫(yī)院實(shí)行電子處方，使患者得到更好的服務(wù)，對(duì)降低門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)有利。

［1］ 支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析［J］.中國(guó)藥房，2009，20(7)∶555.

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1003—6350(2010)09—110—02

符 銳(1976—)，男，海南省文昌市人，主管藥師，學(xué)士。

2010－01－06)

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