向瓊英

為使復(fù)用手術(shù)器械的清洗達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)醫(yī)療器械、無(wú)菌手術(shù)包的質(zhì)量控制,杜絕院內(nèi)感染,改變長(zhǎng)期以來(lái)供應(yīng)室與手術(shù)室等各自為政,推諉扯皮的局面,2007年在院領(lǐng)導(dǎo)與感染科、護(hù)理部、手術(shù)室的協(xié)調(diào)支持下成立院消毒供應(yīng)中心,供應(yīng)室與手術(shù)室等相關(guān)臨床科室實(shí)行一體化合作,成效顯著,現(xiàn)將合作過(guò)程中存在問(wèn)題及對(duì)策介紹如下。

1 存在的問(wèn)題

1.1 器械方面 由于臨床科室、手術(shù)室器械種類繁多,有的醫(yī)生、巡回、洗手護(hù)士圖省事,對(duì)術(shù)后器械初步處理不夠認(rèn)真,供應(yīng)室接收物品時(shí)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量有誤,不是缺少就是多余;有的將器械混到布類或廢物桶里而丟棄;有的將兩個(gè)包的器械放錯(cuò)包,造成器械混淆的現(xiàn)象;有的器械帶血漬甚至干結(jié),造成清洗困難;有些特殊器械本身有小螺釘固定,在手術(shù)、運(yùn)輸、消毒、清洗等過(guò)程中出現(xiàn)松動(dòng)脫落,而包裝時(shí)疏于檢查,導(dǎo)致手術(shù)器械零部件不齊不全,不能正常使用。

1.2 運(yùn)儲(chǔ)方面 我院中心供應(yīng)室與手術(shù)室因不在同一幢樓,之間無(wú)法安裝直通的潔、污電梯,不能設(shè)置專用隔離通道,每天的物品需由工人分多次運(yùn)送,下收上送的時(shí)間很難控制,運(yùn)送途中可能造成器械的丟失、混淆和污染。運(yùn)送造成器械的周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)室器械包的數(shù)量增加,以及租借器械的管理,相應(yīng)造成儲(chǔ)存的要求提高及管理的困難。

1.3 人員方面 以往從事供應(yīng)室的工作人員存在年齡偏大,體格偏差、缺乏結(jié)構(gòu)梯度,知識(shí)更新較慢,缺乏創(chuàng)新的潛力和動(dòng)力,對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)知就更膚淺,造成接收區(qū)的護(hù)士清點(diǎn)費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,包裝區(qū)的護(hù)士覺(jué)得無(wú)從下手,工作效率很低。手術(shù)室由于器械數(shù)量的增加和護(hù)士人員的短缺,沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)清洗、包裝器械,很難保證其質(zhì)量及效率。

2 管理對(duì)策

2.1 增添必要裝備 消毒供應(yīng)中心增添必要的設(shè)施以滿足一體化管理的需求,如自動(dòng)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、干熱滅菌器、預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器、低溫環(huán)氧乙烷滅菌器、高壓氣槍、水槍、紙塑袋封口機(jī)等新型技術(shù)設(shè)備,清洗籃筐、器械分類臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、存放架等也有相應(yīng)的增加,手術(shù)室同時(shí)增加必要器械及敷料的數(shù)量以保證正常的使用。一體化管理模式使消毒供應(yīng)中心完善的現(xiàn)代化清洗消毒滅菌設(shè)施得到充分利用,徹底改變了以前完全依靠人力的落后狀況,使消毒殺菌工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、高效化,保障了消毒殺菌效果。

2.2 前期的準(zhǔn)備 前期的準(zhǔn)備工作一定要充分,包括物資、人員、技術(shù)等各個(gè)方面。采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法,借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn),豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)及覆蓋面?？剖抑g的協(xié)調(diào)工作非常重要。通過(guò)及時(shí)的溝通和定期的反饋,認(rèn)真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議,取得臨床科室的信任、支持和配合,合理安排運(yùn)送的頻次和時(shí)間,制訂管理制度、詳細(xì)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如：下收下送工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),專科器械洗滌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械包裝流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滅菌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及完善的物品清點(diǎn)交接流程和具體要求,以保證集中式管理能夠順利實(shí)施。

2.3 工作人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn),了解一體化管理的目的、意義、實(shí)施的方法,使其掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求。選擇性地送消毒供應(yīng)中心人員到手術(shù)室學(xué)習(xí)?？破餍导皩？瓢南礈旒鞍b等特殊要求;手術(shù)室選派年資高的護(hù)士至供應(yīng)室進(jìn)行業(yè)務(wù)的指導(dǎo)及質(zhì)量的控制和科室間的協(xié)調(diào),使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備。配備一定數(shù)量的清洗工人,在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作,減輕了護(hù)士的工作量,保證工作質(zhì)量及效率。

2.4 工作流程 有以下幾個(gè)方面：

2.4.1 清點(diǎn)歸類 器械數(shù)量的準(zhǔn)確交接是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)手術(shù)類別將常規(guī)的器械歸類成各類手術(shù)器械包,如：膽囊包、胃切包、骨科基本包、心臟包等,特殊的器械和不常用的器械采取小包裝,以備臨時(shí)添加和滿足手術(shù)醫(yī)生不同習(xí)慣和要求。每個(gè)包選用合適的清洗筐盛放器械,器械清洗、烘干、上油等始終固定這個(gè)容器,筐外懸掛不銹鋼的標(biāo)識(shí)名稱牌,每個(gè)包內(nèi)放置器械清單,清單的內(nèi)容包括器械的種類、數(shù)量、規(guī)格等。

2.4.2 正確清洗 采用正確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證,可以延長(zhǎng)器械的使用壽命,減少操作人員被污染的機(jī)會(huì),保證滅菌質(zhì)量,保護(hù)環(huán)境和他人。任何殘留的有機(jī)物,如血、膿、、黏液、油污等會(huì)造成微生物與滅菌媒介的有效接觸,都會(huì)影響滅菌效果,給操作人員和患者帶來(lái)危害。因此,滅菌前完全清洗是非常重要的。我們要求手術(shù)室的器械護(hù)士術(shù)畢及時(shí)地進(jìn)行初步預(yù)處理,白天應(yīng)進(jìn)行初步的清洗,如果是夜間不能及時(shí)運(yùn)送,應(yīng)用稀釋的酶液浸泡或噴淋以防止血液的干結(jié)影響清洗效果和減少器械的損耗。供應(yīng)室接收區(qū)護(hù)士根據(jù)物品的性質(zhì)采取正確的清洗方法,如：帶有管腔的一些器械可以使用高壓水槍和高壓氣槍進(jìn)行清洗,一些精細(xì)器械可以用超聲波清洗機(jī)加以清洗后再手工清洗。

2.4.3 檢查包裝 器械在配備前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查,確保質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查步驟,使器材能充分發(fā)揮使用功能。檢查器械的關(guān)節(jié)是否靈活,咬合面是否緊密,銳器是否鋒利,持針器持針是否牢固等。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械有問(wèn)題可在器械上作相應(yīng)的標(biāo)記。手術(shù)室配備一定數(shù)量的器械在供應(yīng)室,功能失靈的器械可以及時(shí)進(jìn)行更換。將檢查好的器械選擇合適的包裝材料分類包裝。包裝外層須貼 3M滅菌指示膠帶,注明包的名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、鍋次鍋號(hào)等。租借器械時(shí)與手術(shù)室、供應(yīng)商協(xié)商必須提前一天送至供應(yīng)室,由包裝護(hù)士確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤符合要求后才能進(jìn)行滅菌以保證質(zhì)量。器械的回執(zhí)單上標(biāo)明器械的種類、數(shù)量、規(guī)格及清點(diǎn)核對(duì)者、包裝者的簽名及時(shí)間,以便核對(duì)清點(diǎn)及追溯。如發(fā)現(xiàn)器械有誤及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系,并提供相關(guān)信息追查原因。

2.4.4 運(yùn)送儲(chǔ)存 滅菌完畢的物品運(yùn)至手術(shù)室儲(chǔ)存。根據(jù)手術(shù)室和供應(yīng)室的工作特點(diǎn),建筑方面的缺陷制定運(yùn)送流程,周一至周六分上午、下午各送一次,雙休、節(jié)假日分一次運(yùn)送,這樣既保證了器械能夠得到及時(shí)的清洗以維持正常工作,又減少了工人來(lái)回運(yùn)送的次數(shù)。運(yùn)送時(shí)采用專用的潔物、污物分開(kāi)的密閉運(yùn)輸車分別運(yùn)送,避免二次污染。手術(shù)室另外配備快速的高壓蒸氣滅菌器、低溫等離子滅菌器、低溫內(nèi)窺鏡滅菌器等,以備急用。手術(shù)室每天將隔天的手術(shù)安排清單送至供應(yīng)室,以便供應(yīng)室的配合。

2.5 輪崗交流 消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室,要求供應(yīng)中心工作人員不僅要熟悉清洗、消毒、滅菌等專業(yè)知識(shí),還要了解一些感染控制知識(shí)和手術(shù)室工作流程。在手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)一體化管理方式運(yùn)行前,消毒供應(yīng)室選派護(hù)理人員分批次到手術(shù)室輪轉(zhuǎn),熟悉手術(shù)器械的統(tǒng)籌管理,做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作,學(xué)習(xí)器械使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識(shí),了解手術(shù)室工作流程,做到與臨床、手術(shù)室的配合更協(xié)調(diào)順暢;在運(yùn)行過(guò)程中手術(shù)室以輪轉(zhuǎn)的方式分批抽調(diào)部分護(hù)理骨干到消毒供應(yīng)室工作,采用圖片、器械卡片和實(shí)物相結(jié)合的形式,向消毒供應(yīng)護(hù)士講解新手術(shù)及手術(shù)配合知識(shí);同時(shí),供應(yīng)室、手術(shù)室等定期舉辦學(xué)術(shù)沙龍、專題講座,醫(yī)護(hù)人員相互交流工作經(jīng)驗(yàn),更新專業(yè)知識(shí),綜合技能得以大大提高。

3 體會(huì)

供應(yīng)室與手術(shù)室一體化運(yùn)作模式強(qiáng)化了質(zhì)量控制基礎(chǔ),做到了標(biāo)準(zhǔn)的可衡量性和可控制性,工作流程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)密,器械交接環(huán)節(jié)管理規(guī)范有序,清洗、滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制得到加強(qiáng),手術(shù)室污染區(qū)、消毒供應(yīng)室污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)建立健全完善的交接登記制度、崗位責(zé)任制,清洗、滅菌質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度一應(yīng)俱全。科學(xué)的工作流程和管理機(jī)制不僅保證工作質(zhì)量,提高了工作效率,做到了“0”污染,經(jīng)近兩年對(duì)消毒供應(yīng)中心清洗供應(yīng)的各類器械每月抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果,100%均達(dá)到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,有效保證了手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)期護(hù)理水平的提高。大大降低了運(yùn)行成本,是一種行之有效的新型管理模式,費(fèi)省效宏,值得推廣,我們將進(jìn)一步探索創(chuàng)新,揚(yáng)長(zhǎng)避短,不斷提高業(yè)務(wù)水平,使醫(yī)療護(hù)理工作真正做到以病人的安全為中心,把白衣天使的大愛(ài)情懷灑遍人間。

[1]程洪波,王麗波,周麗娟,等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,7(7)：650.

[2]李 麗.手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化合作的實(shí)踐體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(80)：112.