王偉英 王 濤

(寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 寧夏銀川 750004)

加強并改進(jìn)臨床技能培訓(xùn) 提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)

王偉英 王 濤

(寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 寧夏銀川 750004)

臨床技能培訓(xùn) 綜合素質(zhì) 教學(xué)改革

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，臨床技能教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的核心內(nèi)容之一。在人類社會已跨入21世紀(jì)之際，教育應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的人才已是全社會乃至全世界普遍關(guān)注的問題。在醫(yī)學(xué)教育界，隨著當(dāng)今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方向也成為我們醫(yī)學(xué)教育者面臨的新問題。國際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education，簡稱IIME)于1999年制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”(Global Minimum Essential Requirements，GMER)包括:①醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)態(tài)度、行為和倫理。②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)。③交流與溝通技能。④臨床技能。⑤群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。⑥信息管理能力。⑦批判性思維。這些要求較充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的趨勢。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，對他們今后的發(fā)展起著重要的作用。如何加強并改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，一直是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，也是臨床教學(xué)工作的難題。建立科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)體系，符合全球化背景下的醫(yī)學(xué)教育研究與改革的趨勢，是臨床教學(xué)改革的必然。本文將從以下幾個方面分別討論加強、改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提高的有關(guān)問題。

1 加強并改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)的必要性

1.1 傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中面臨的困難 隨著社會對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的要求不斷增高，對醫(yī)學(xué)倫理道德的日益重視，以及醫(yī)學(xué)生人數(shù)大量增多，以患者為主要學(xué)習(xí)訓(xùn)練對象的傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)面臨著極大困難，進(jìn)入臨床見習(xí)的學(xué)生成倍增長，大量的學(xué)生頻繁地涌入病房，不僅達(dá)不到教學(xué)的預(yù)期目的，還給教學(xué)醫(yī)院帶來一定壓力，影響正常醫(yī)療秩序;患者的保護(hù)和維權(quán)意識增強，相當(dāng)一部分患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作。為了適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)教育的特點，我院2005年率先在全區(qū)建立了“臨床技能培訓(xùn)中心”，經(jīng)過3年多的實踐，效果顯著。

1.2 醫(yī)學(xué)生早期臨床實踐的基地 臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)和投入使用，為醫(yī)學(xué)生早期實踐及技能培訓(xùn)提供十分有利的條件，學(xué)生臨床技能、臨床思維能力大大增強。醫(yī)學(xué)生早期臨床實踐不僅可以增強對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，認(rèn)識到基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的重要性，自覺地學(xué)好基礎(chǔ)課，而且拓寬了知識面，對未來的臨床工作起著重要作用。但長期以來，由于種種原因，醫(yī)學(xué)生早期臨床實踐均無法實現(xiàn)，我院在新課程體系改革中，將早期臨床實踐作為教學(xué)改革的重要突破口，把臨床實踐貫穿在人才培養(yǎng)全過程，在教學(xué)中我們有目的地安排學(xué)生到醫(yī)院、病房見習(xí)，將臨床技能培訓(xùn)中心作為早期臨床實踐的重要基地。在“臨床技能”的教學(xué)中，我們注重與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如“人體結(jié)構(gòu)”、“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”和“溝通技巧”等模塊有機結(jié)合起來，大大調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，收到顯著效果。

1.3 臨床技能培訓(xùn)中心是評估學(xué)習(xí)效果的重要場地 臨床技能培訓(xùn)中心不僅是提供教學(xué)、技能培訓(xùn)最重要的場所，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床重要的橋梁，而且也是評估學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要場所。

1.3.1 充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化的評估作用。由于SP對學(xué)生評判結(jié)果客觀公正，可盡量發(fā)揮其作用，對學(xué)生進(jìn)行定期與不定期的考核。每位學(xué)生完成各階段教學(xué)后，要不斷進(jìn)行自我考核(查體、問診等)，且必須達(dá)到80分以上，達(dá)不到則要繼續(xù)訓(xùn)練，直到達(dá)標(biāo)為止。

1.3.2 教師評估作用。根據(jù)不同層次、不同學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)計出不同的考核內(nèi)容與評估標(biāo)準(zhǔn)，教師作為考官要從嚴(yán)執(zhí)行、嚴(yán)格把關(guān)。3年多來，臨床技能培訓(xùn)受到廣泛的關(guān)注。

2 加強和改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)的具體手段

2.1 嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床基本技能

在臨床技能培訓(xùn)中心，學(xué)生在教師嚴(yán)格指導(dǎo)下，利用醫(yī)學(xué)模型等進(jìn)行有效的訓(xùn)練，如體格檢查、測血壓、注射、插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇、四大穿刺、導(dǎo)尿乃至分娩等。學(xué)院抽調(diào)了素質(zhì)高、責(zé)任心強的教師到中心任教，而且所有帶教老師自己先進(jìn)行培訓(xùn)，保證規(guī)范、有序、嚴(yán)格認(rèn)真。

2.2 調(diào)動帶教老師教學(xué)的積極性。提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在教師。首先要提高教師帶教的意識，增強其責(zé)任感、使命感。一大批教師為了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才而付出了大量的精力和心血，他們把教學(xué)當(dāng)作一種榮譽、使命，盡自己最大努力積累病例，在不違背《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的基礎(chǔ)上盡可能指導(dǎo)學(xué)生開展各項操作練習(xí)。因此把臨床教學(xué)工作質(zhì)量與教師個人利益密切結(jié)合起來，至關(guān)重要。師資水平的高低，直接影響到學(xué)生的質(zhì)量。每一位臨床教師都應(yīng)深刻意識到作為教學(xué)醫(yī)院的教師只有不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，不斷地提高臨床教學(xué)質(zhì)量，才能適應(yīng)社會的要求，也才可能不被淘汰。

2.3 推行以問題為中心(Problem based learning，PBL)的教學(xué)模式 PBL教學(xué)方式以激發(fā)學(xué)生的積極性、主動性，拓展學(xué)生的臨床思維為目的，主要采取以小班為主的床邊教學(xué)與集中見習(xí)方式，以問題為中心，圍繞典型病例進(jìn)行討論。“教”的中心在于啟發(fā)學(xué)生以及解答學(xué)生的疑問，使用“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。理論教學(xué)與臨床教學(xué)融合為一體，使學(xué)生有充足時間用于自主學(xué)習(xí)與臨床實踐。從理論到實踐，從實踐又到理論，一邊當(dāng)“醫(yī)生”，一邊學(xué)習(xí)臨床知識、系統(tǒng)觀察患者的變化，將理論與實踐緊密結(jié)合起來。

3 在臨床技能教學(xué)中提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的舉措

3.1 培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 作為一名醫(yī)生，如果沒有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，任其醫(yī)術(shù)再高明，也不可能成為一名深受患者愛戴、同行尊重的良醫(yī)。在當(dāng)今以市場經(jīng)濟(jì)為主體的社會環(huán)境中，我們身為醫(yī)務(wù)人員，時時刻刻都不應(yīng)忘記救死扶傷的人道主義精神，這也是作為醫(yī)生的基本道德。老師在帶教中，更應(yīng)時刻提醒、教導(dǎo)學(xué)生樹立全心全意為人民服務(wù)的精神，加強培養(yǎng)學(xué)生的高度責(zé)任感，這一目的應(yīng)貫穿于整個教學(xué)活動中。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生交流與溝通的技能 交流與溝通的技能在GMER中排第3位，在臨床技能之上，可見其重要性。臨床技能的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生們有了進(jìn)入醫(yī)院，接觸患者的機會。在醫(yī)院的實習(xí)中，老師們除了強調(diào)專業(yè)知識的訓(xùn)練外，更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生如何與患者交流、溝通，讓學(xué)生學(xué)會怎樣從患者那里獲得疾病的有關(guān)信息，從而進(jìn)一步做出正確的診斷及治療。例如上腹部疼痛的患者常見為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，但也可能是心肌梗死的最先表現(xiàn)，若醫(yī)生不能與之很好溝通，取得他的信任、配合，就不能得到完整的病史，不能進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，往往差之毫厘，謬之千里，也就不可能作出正確的診斷及治療。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生實事求是的精神 醫(yī)學(xué)來不得半點虛假，從學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天起，我們就應(yīng)強調(diào)這點。在進(jìn)入臨床實踐，接觸患者時，尤為重要?；颊叩牟∏榫哂卸鄻有院投嘧冃缘奶攸c，同一種疾病在不同人身上可能有不同的表現(xiàn)，那么從病史采集到體格檢查及實驗室輔助檢查整個過程中，我們都應(yīng)要求學(xué)生以實事求是為原則，認(rèn)真、全面地搜集臨床資料，這樣有助于對疾病做出正確的診斷，以免造成誤診或漏診。

醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)不僅是醫(yī)科大學(xué)教學(xué)水平的體現(xiàn)，也是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。新一代的大學(xué)生都應(yīng)該具有為國家富強和人民富裕而艱苦奮斗的獻(xiàn)身精神，都應(yīng)該具有實事求是、獨立思考、與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的科學(xué)精神。通過臨床技能的教學(xué)，我們不但要讓學(xué)生很好地掌握理論知識和臨床技能，還要努力讓學(xué)生個人的綜合素質(zhì)得到良好的培養(yǎng)和提高，為成為新世紀(jì)的專業(yè)人才打下扎實的基礎(chǔ)!

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(2010－05－04 收稿)(陳 遷 編輯)

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