閆 芳 馬春梅

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 寧夏銀川 750001)

我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老年型，老齡化社會(huì)的到來(lái)必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。1990年WHO提出了健康老齡化戰(zhàn)略，關(guān)注老人，關(guān)愛(ài)老人，是護(hù)理人員的職責(zé)和應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)，醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和基本的要求，因此護(hù)理安全管理也是護(hù)理管理中的一個(gè)永恒的主題。新醫(yī)改形勢(shì)下，如何促進(jìn)老年護(hù)理的發(fā)展，保證患者安全，使老年人能夠健康的生活是刻不容緩的問(wèn)題。

1 老年護(hù)理的發(fā)展

1.1 目標(biāo) 延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死患者并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。

1.2 方向 護(hù)理中充分考慮到老年人的特點(diǎn)和心理需求，從生活照顧到專業(yè)護(hù)理，規(guī)范內(nèi)容程序，促進(jìn)老年生活能力和提高生活質(zhì)量，使老年護(hù)理逐步走向科學(xué)化、專業(yè)化和個(gè)性化。

1.3 重點(diǎn)

1.3.1 臨床護(hù)理。保證滿足患者生理護(hù)理需求及疾病觀察。包括晨晚間護(hù)理(整理床單位﹑協(xié)助清潔面部﹑梳頭﹑打洗腳水﹑每日3次打開(kāi)水)，臥位護(hù)理(保持皮膚完整，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng))，排泄護(hù)理(協(xié)助床上使用便器，保持衣物整潔無(wú)異味)，其他護(hù)理(協(xié)助更衣﹑床上洗頭每周1次﹑定時(shí)修剪指甲)。

1.3.2 護(hù)理支持。講解疾病的相關(guān)知識(shí)，為患者提供健康指導(dǎo)及心理支持。

1.3.3 護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡﹑文化程度﹑接受能力﹑病種等情況，進(jìn)行通俗易懂的健康教育，制作疾病相關(guān)知識(shí)的科普手冊(cè)，向患者及家屬提供慢性病護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。

2 老年護(hù)理的管理

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，生命安全越來(lái)越受到全世界范圍內(nèi)的廣泛重視。護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理安全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害﹑障礙﹑缺陷或死亡。老年患者住院期間容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件大致分為跌倒(墜床)、壓力傷、燙傷、靜脈炎、管路意外脫落等。根據(jù)患者的年齡、病情、所接受的治療、自理能力、既往史、使用藥物等情況，對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，歸類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確立高危人群，對(duì)高危人群做特殊標(biāo)示，預(yù)警醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性的防范措施。

2.1 跌倒(墜床) 患者在醫(yī)院跌倒問(wèn)題已作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注:①盡量將患者安置在距離護(hù)士站較近的病房;②通知醫(yī)生患者的高危情況，進(jìn)行針對(duì)性治療;③告知患者呼叫器的位置及使用方法，需要時(shí)求助;④床尾掛防跌倒警示標(biāo)示，床旁加床檔，夜間小便盡量不下床，將尿壺放在床旁患者容易拿取的位置，加強(qiáng)夜間巡視;⑤衛(wèi)生間墻壁加扶手，安裝座便器，地面鋪防滑地磚，保持地面干燥，有積水或其它易致跌倒的物體時(shí)，及時(shí)清理;⑥必要時(shí)限制患者的活動(dòng)，適當(dāng)約束;⑦加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，病房以外的活動(dòng)不穿拖鞋。2.2 壓力傷 對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者建立壓力傷追隨表，關(guān)注皮膚狀況，臥床患者建立翻身登記本，詳細(xì)記錄翻身的時(shí)間、臥位、皮膚情況。

2.3 燙傷 由于年齡及疾病因素導(dǎo)致患者感覺(jué)遲鈍引起。①開(kāi)水房做警示標(biāo)識(shí);②每日定時(shí)打開(kāi)水、洗臉?biāo)⑾茨_水;③承擔(dān)一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助二級(jí)護(hù)理以上患者生活護(hù)理。

2.4 靜脈炎 根據(jù)患者病情、靜脈條件、輸注藥物性質(zhì)及滲透壓，選擇靜脈輸注的方式。

2.5 管路意外脫落 根據(jù)患者病情，對(duì)置管(氣管插管、深靜脈置管、尿管、胃管、血透管路等)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)重點(diǎn)患者加以防范，有效固定管路，對(duì)交接班﹑夜間﹑節(jié)假日等特殊時(shí)段，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用約束帶。

3 完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度，建立健全應(yīng)急預(yù)案

建立不良事件報(bào)告制度是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者安全的重要手段之一，根據(jù)衛(wèi)生部以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，我院自2007年起，對(duì)原有的護(hù)理缺陷、投訴登記報(bào)告制度作為護(hù)理不良事件報(bào)告制度做了進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善;建立、健全各種應(yīng)急預(yù)案，從報(bào)告程序﹑應(yīng)急措施﹑登記記錄﹑后勤保障等方面制定詳細(xì)的方案。做到有章可循﹑分工合作﹑權(quán)責(zé)分明，當(dāng)不良事件發(fā)生時(shí)，能準(zhǔn)確﹑迅速的完成上報(bào)﹑實(shí)施措施﹑善后等工作。使患者安全管理系統(tǒng)更加規(guī)范化﹑制度化﹑科學(xué)化，保障患者住院安全理想目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。