劉 剛

(山東省乳山市人民醫(yī)院超聲科 山東 乳山 264500)

為探討超聲對(duì)實(shí)性乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)123例乳腺實(shí)性腫塊的超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)的資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2001～2005年8月超聲檢測(cè)門(mén)診、住院各種類(lèi)型的乳腺實(shí)性腫塊患者123例，經(jīng)手術(shù)部分或全部病灶組織切除，進(jìn)行病理學(xué)檢查。所有患者均為女性，年齡23～65歲，平均44歲。患者取仰臥位，必要時(shí)側(cè)位或坐位，充分暴露乳腺采用BK－3535型超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。將探頭直接置于乳腺，在乳腺各個(gè)象限，縱橫掃查，左右對(duì)比，病變部位重點(diǎn)檢查，如發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，觀(guān)察測(cè)量其大小、形態(tài)、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲是否均勻，有無(wú)鈣化，后部回聲有無(wú)衰減，腫塊有否壓縮變形、與周?chē)M織有無(wú)浸潤(rùn)，同側(cè)淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

2 結(jié)果

123例乳腺實(shí)性腫塊，其中乳腺增生癥24例，與病理學(xué)結(jié)果符合21例(87.5%)，不符合3例。分別為:纖維瘤、原位癌、炎癥各1例。乳腺纖維瘤56例與病理學(xué)結(jié)果符合52例(93%);不符合4例，分別為原位癌1例、乳頭狀瘤1例、肋間淋巴結(jié)炎2例。乳腺癌與病理學(xué)結(jié)果符合35例(81%)，按病理分類(lèi)均屬于各種浸潤(rùn)癌，其中腺癌、單純癌、小葉癌共6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，不符合8例，分別為不典型增生2例、纖維瘤并炎癥2例，腺病4例。

3 討論

乳腺增生癥多見(jiàn)于30～40歲婦女，由卵巢功能發(fā)生紊亂，而引起的乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來(lái)潮周期而發(fā)生增生及復(fù)原。其癥狀在月經(jīng)來(lái)潮3～4d，乳腺一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性痛，逐漸加劇;捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛但月經(jīng)過(guò)后癥狀立即減輕或消失[1]。乳腺增生癥的聲像圖:形態(tài)多樣、呈規(guī)則、不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，邊界不清或欠清，無(wú)包膜或無(wú)完整包膜，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，回聲呈粗大光點(diǎn)及光斑，分布不均;如有囊性擴(kuò)張可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后部回聲稍強(qiáng)，與周?chē)M織無(wú)浸。CDFI示無(wú)特殊性，偶見(jiàn)血流增多散在分布、無(wú)規(guī)律性。鑒別診斷:本病與乳腺癌鑒別，后者有局限性腫塊浸潤(rùn)性改變，逐漸增大、并與月經(jīng)無(wú)關(guān)。本病與乳腺囊腫鑒別;后者有囊腫形成，多有哺乳及乳腺導(dǎo)管阻塞史，并無(wú)疼痛病史[1]。乳腺纖維瘤多見(jiàn)于中青年婦女，以23～39歲多見(jiàn)，占乳腺腫瘤10%，單發(fā)多見(jiàn)，與雌激素分泌過(guò)多有關(guān)。根據(jù)增生結(jié)締組織、導(dǎo)管及腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，將纖維瘤分為3型:管內(nèi)型纖維瘤、管周?chē)屠w維瘤、混合型纖維瘤[1]。腫瘤有圓形、橢圓形;也有分葉形或不規(guī)則形。邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲均勻，后部回聲清晰、無(wú)衰減;形態(tài)較大腫塊內(nèi)部可見(jiàn)小片狀液性暗區(qū)或增強(qiáng)回聲的鈣化斑聲影。用探頭加壓，有時(shí)可見(jiàn)到腫塊周?chē)M織有逆向運(yùn)動(dòng)。CDFI示:多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。鑒別診斷:本病與乳腺癌鑒別，后者不光滑、邊界不整、內(nèi)部回聲不均，有浸潤(rùn)現(xiàn)象。本病與乳腺囊腫鑒別:后者為無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)除子宮癌外，占婦女惡性腫瘤的第2位;部分地區(qū)上升到第一位。腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、凹凸不平、呈鋸齒狀或蟹足。無(wú)包膜、內(nèi)部回聲不均，后壁回聲不清或衰減。瘤體中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。檢查時(shí)用手推動(dòng)腫塊移動(dòng)性很小，有的根本無(wú)移動(dòng)。癌瘤血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成流速峰值PSV＞20cm/s、P≥0.70。鑒別診斷:與良性腫瘤鑒別:后者邊緣及輪廓、整齊光滑、多有側(cè)方聲形;有包膜、內(nèi)部無(wú)回聲或均質(zhì)低回聲、后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰。腫物后方回聲正常或增強(qiáng)無(wú)皮膚或組織浸潤(rùn)、縱橫比小于 1[1]。

臨床實(shí)踐中采用超聲診斷乳腺實(shí)性腫塊已受到普遍歡迎。超聲可直接觀(guān)察腫塊的整體結(jié)構(gòu)和腫塊的周邊、內(nèi)部血流情況、明確病變浸潤(rùn)深度;根據(jù)乳腺聲像圖特征分析，超聲對(duì)乳腺實(shí)性腫塊良惡性的診斷鑒別有很大價(jià)值，是無(wú)創(chuàng)診斷乳腺實(shí)性腫塊的有效方法，同時(shí)為臨床治療方案制定、術(shù)式選擇有一定的指導(dǎo)意義。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.398 －403