王子明

(江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇睢寧 221200)

糖尿病患者易發(fā)生感染，近幾年來(lái)，有人提出了無(wú)癥狀性泌尿系統(tǒng)感染也屬于糖尿病的并發(fā)癥的觀點(diǎn)。為了進(jìn)一步了解糖尿病合并尿路感染(UTI)的情況，對(duì)我院2004～2009年住院糖尿病合并尿路感染患者72例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 2004～2009年共收治糖尿病患者1334例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿路感染按照1985年全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有泌尿系手術(shù)史、導(dǎo)尿史、妊娠等。其中尿路感染者72例，男14例，女58例，年齡22～89歲，平均65.6歲。糖尿病病程1～30年。有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀20例(27.7%)，無(wú)上述癥狀52例(72.3%)。在72例患者中，清潔中段尿尿菌培養(yǎng)48例，另24例(33.3%)因臨床癥狀及尿常規(guī)檢查典型且抗生素治療有效而未作尿菌培養(yǎng)。72例中并發(fā)腦血管病21例(29.1%)，高血壓32例(44.4%)，冠心病11例(15.2%)，糖尿病腎病9例(12.5%)。

1.2 觀察指標(biāo) 性別、年齡、病程、血糖(空腹和餐后2小時(shí))、尿培養(yǎng)及尿培養(yǎng)陽(yáng)性菌的分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS軟件包進(jìn)行分析，并采用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系感染發(fā)病情況 1334例患者中，有72例符合UTI，UTI發(fā)生率為5.4%。其中男性糖尿病患者560例并發(fā)UTI者14例，占2.5%，女性774例并發(fā)UTI者58例，占7.5%。女性糖尿病患者UTI發(fā)生率顯著高于男性患者(P＜0.001)。

2.2 年齡 72例并發(fā)UTI中，60歲以下者有15例，占21.1%。60歲～23例，占32.0%。70歲～28例，占35.9%。80歲以上者6例。占8.3%。與60歲以下者組相比較，60歲～及70歲～組的UTI發(fā)生率均明顯較高(P＜0.05)。

2.3 病程 并發(fā)UTI中，糖尿病病史5年以下者56例(77.7%)，5年以上者16例(22.3%)，其中19例超過(guò)10年。

2.4 血糖值 并發(fā) UTI者，平均空腹血糖值(10.65±4.70)mmol/L，早餐后2 小時(shí)血糖值(16.3l±6.17)mmol/L。并發(fā) UTI者血糖控制水平均較差。其中有尿路感染癥狀組平均空腹血糖值(10.86 ±4.92)mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖值(16.08 ±6.11)mmo1/L，無(wú)癥狀組平均空腹血糖值(10.56 ±4.63)mmo1/L，餐后2小時(shí)血糖值(16.40±6.21)mmo1/L，兩者差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

2.5 尿細(xì)菌培養(yǎng) 清潔中段尿尿菌培養(yǎng)48例，陽(yáng)性26例(36.1%)，陰性22例(30.2%)，有24例未做中段尿培養(yǎng)。尿菌陽(yáng)性中有革蘭陰性菌17株，占65.3%。大腸埃希菌9株，變形桿菌l株，陰溝腸桿菌l株，肺炎克雷伯菌2株，銅綠假單孢菌1株，表皮葡萄球菌2株，鏈球菌1株，腸球菌2株，白色念珠菌2株。

2.6 泌尿系感染與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系 糖尿病合并高血壓、冠心病、腦血管病3種并發(fā)癥的泌尿系感染率各組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。但糖尿病腎病患者尿路感染更易發(fā)，與其他并發(fā)癥相比，差異有顯著性(P﹤0.05)。

3 討論

尿路感染是臨床多發(fā)病，也是糖尿病患者最常見(jiàn)的合并癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病并發(fā)感染的患者中，泌尿系感染居第2位，僅次于肺部感染[1]。糖尿病患者是否更易發(fā)生尿路感染，這一問(wèn)題尚有爭(zhēng)論。早期報(bào)告糖尿病UTI發(fā)生率是其他人群的5倍。但在后來(lái)的研究中提示糖尿病患者與非糖尿病患者UTI發(fā)生的機(jī)會(huì)是相似的。盡管糖尿病患者并不更易發(fā)生菌尿，但糖尿病婦女比其他人群易發(fā)UTI[2]。本組資料女性糖尿病患者菌尿發(fā)生率為7.5%，與男性相比有顯著差異(P＜0.001)。女性糖尿病患者易發(fā)UTI的原因，除了與女性的生理解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)外，目前還認(rèn)為與體內(nèi)雌激素水平的高低有一定關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病絕經(jīng)期女性患者體內(nèi)雌二醇水平是明顯降低的[3]。體內(nèi)雌激素、孕激素水平的下降，使得女性泌尿生殖系的pH值發(fā)生變化，從而易發(fā)生逆行性感染。所以女性比男性患者更易發(fā)生UTI。此外，由于老年糖尿病患者的泌尿道屏障功能多數(shù)被破壞，因此更易發(fā)生UTI。本組資料中，發(fā)生UTI的糖尿病患者中以老年居多，60歲以上者57例，占79.1%。進(jìn)一步提示:對(duì)60歲以上的糖尿病患者尤其是女性患者，要警惕UTI的發(fā)生。另外，有關(guān)糖尿病病程與UTI的關(guān)系目前尚有爭(zhēng)論，Vejs－gaard等發(fā)現(xiàn)糖尿病病程與微血管病變存在及1型和2型糖尿病的無(wú)癥狀UTI有明顯的相關(guān)性[4]。本組資料提示病程與UTI相關(guān)不明顯，但5年以上病程，特別是超過(guò)10年病程中，UTI發(fā)生率較高。

糖尿病患者發(fā)生尿路感染有多方面原因。Vio1－1ier AF等的研究試驗(yàn)表明，糖尿病患者存在著白細(xì)胞的多種功能缺陷，包括趨化性、吞噬作用及殺菌力均明顯減退;Balasoiu D等的研究又表明，糖尿病患者發(fā)生UTI的原因部分是由于白細(xì)胞數(shù)降低而非細(xì)胞功能紊亂所致。糖尿病患者尿中糖的含量較高，其中葡萄糖是革蘭氏陰性菌的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故糖尿病患者發(fā)生UTI的細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主，其中最常見(jiàn)的為大腸桿菌，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。本組資料48例中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性者中，革蘭氏陰性菌有17例，占65.3%，與上述試驗(yàn)結(jié)果相符。糖尿病腎病患者較合并其它并發(fā)癥者更易發(fā)生尿路感染，可能是由于蛋白從尿中排出，使血白蛋白水平降低，抵抗力較差，部分患者腎功能受損，尿量減少，通過(guò)排尿?qū)?xì)菌的沖刷作用減弱有關(guān)。此外，糖尿病患者發(fā)生UTI還與糖尿病性神經(jīng)原性膀胱、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石等可能存在的泌尿系梗阻因素有關(guān)。本組資料還表明，糖尿病患者合并UTI許多是無(wú)癥狀的。本資料無(wú)癥狀UTI52例(72.3%)。造成無(wú)癥狀性的UTI的原因目前尚不清楚?？赡芘c糖尿病所致的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)異常有一定關(guān)系。有作者提出無(wú)癥狀性菌尿可能是女性糖尿病患者的合并癥。眾多研究表明，內(nèi)皮功能失調(diào)、氧化作用應(yīng)激、過(guò)多的糖基化終末產(chǎn)物形成也許是導(dǎo)致糖尿病合并癥的原因[5]，這些因素也可能導(dǎo)致感染，因?yàn)樗鼈儗?dǎo)致單核細(xì)胞遷移，以及細(xì)胞因子、化學(xué)趨化產(chǎn)物的紊亂。所以，糖尿病合并癥和菌尿也許有部分相同的病因?qū)W。關(guān)于血糖與UTI的關(guān)系，目前各家報(bào)道不一。本資料表明，糖尿病合并UTI患者血糖水平較高，可能提示血糖控制不佳與UTI有一定關(guān)系，但還需進(jìn)一步行前瞻性對(duì)照研究?？傊瑢?duì)糖尿病患者合并UTI應(yīng)引起足夠重視，尤其是對(duì)60歲以上女性糖尿病患者，更應(yīng)注意無(wú)癥狀性UTI。對(duì)糖尿病患者定期進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查是必要的。

[1]高立民，亓文波.糖尿病并發(fā)感染162例分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，4(3):178

[2]孫世瀾.老年糖屎病并發(fā)尿路感染的診治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11(6):248

[3]Luan x ，Zhang J ，Jinz，et al.Changes in sexual hormones and bone metabolism discorder in postmenopausal NIDDM patients[J].J Tongji Med，1996，16(4):217

[4]Vejls－ gaard R.Studies on urinary infection in diabatics.Ⅱsignificannt bacteriuria in relation to long－teim diabetic manifestations[J].Acta Med Scand，1996，179:183

[5]Bloomgarden ZT.Endothelial dysfunction，neuropathy and The diabetic foot，diabetic mastopathy，and erectile dysfunction[J].Diabetes Care，1998，21:183