劉俊清 胡曉冬 王 科 王曉磊

(解放軍第253醫(yī)院心胸外科 內蒙古呼和浩特 010051)

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最常見，其中第4～7肋骨是骨折的好發(fā)部位。有報道肋骨骨折占整個胸壁創(chuàng)傷的20%～40%[1]。當多根多處肋骨骨折導致胸壁不穩(wěn)定而發(fā)生嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙時需要手術固定治療。我院2006年1月～2009年1月，采用可吸收髓內釘與形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折共148例，比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組148例均為我院住院手術患者，隨機分為可吸收髓內釘組和形狀記憶合金環(huán)抱器組。其中男103例，女45例，年齡21～71歲。左側54例，右側72例，雙側22例。致傷原因:交通事故84例，墜落傷62例，其它2例。采用比較可吸收髓內釘內固定74例和形狀記憶合金環(huán)抱器74例。

1.2 手術方法 手術均在氣管插管靜脈復合麻醉下進行，經后外側開胸切口?？晌绽吖轻斀M:對肋骨端稍作游離顯露肋骨斷端，注意保護肋間神經、血管，適當牽拉骨折兩端，用骨孔尺分別在兩端髓腔內擴髓，持針鉗夾住適當型號可吸收肋骨釘中間部位，置入髓腔，對合兩側肋骨斷端。拉攏可吸收絲線并牢固捆扎。記憶合金環(huán)抱接骨器組:先對肋骨斷端稍作游離并給予回復原位，選取合適的記憶合金環(huán)抱器，在0℃的冰水混合液中將記憶合金環(huán)抱器的抱齒充分伸展后，快速放置在骨折處，并用37℃溫鹽水浸泡環(huán)抱器，待環(huán)抱器復溫后，記憶合金環(huán)抱器的抱齒自然復位，固定骨折端。

2 結果

可吸收髓內釘74例病例均治愈出院。手術時機為傷后2h～5d，平均3.4d。手術時間60～120min。單側手術70例，雙側4例。術后住院平均19.4d。術后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中肺部感染2例、肺不張2例。所有患者術后3～5d復查X線顯示肋骨連接部位均得到良好的固定。67例患者術后能勝任日常體力工作，4例患者術后日常生活可以自理。3例患者存在疼痛癥狀，但一般生活活動不受影響;記憶合金環(huán)抱接骨器74例均治愈出院，手術時間40～60min，術后下床自主活動開始時間為術后6d，術后住院平均18d。術后6月復查胸片，骨折全部骨性愈合，無1例發(fā)生肺不張、肺部感染。

3 討論

可吸收髓內釘治療多發(fā)肋骨骨折，采用肋骨骨髓腔內固定術治療，術后骨痂不容易壓迫肋間神經，故減少了術后肋間神經痛。使用可吸收肋骨釘固定時注意肋骨釘型號與肋骨骨髓腔大小一定適宜，否則易松動。肋骨釘插入肋骨骨髓腔內行內固定后，務必加用可吸收縫線捆扎固定。本院采用可吸收髓內釘，成分為聚－L－乳酸，可在體內完全降解為二氧化碳和水，生物相容性較高，不干擾影像學檢查及放療，目前未見明顯不良反應報道。肋骨釘通過骨髓內固定將斷裂的肋骨恢復其解剖關系，避免了其他固定器械使用時可能出現(xiàn)的松動、滑脫現(xiàn)象，有利于骨折愈合。記憶合金環(huán)抱接骨器具有良好的組織相容性，低分子蛻變性和較強的抗腐蝕性，符合人體對植入材料的要求。低溫時環(huán)抱器可變形展開，在體溫下自然恢復原狀，使骨折固定簡單方便，不需要鉆孔，避免鉆孔引起的并發(fā)癥。記憶合金在形狀恢復過程中產生回復力，只要這種形狀未完全恢復，這種回復力將是持續(xù)的。肋骨固定時，記憶合金在溫鹽水作用下升溫產生回復，但骨骼限制其完全回復，這樣在骨折處就產生了一動態(tài)持續(xù)性的鉗夾力而達到固定骨折的作用。故記憶合金肋骨接骨器固定肋骨骨折牢固可靠，術后患者早日下床活動，骨折斷端不會發(fā)生再移位。根據(jù)臨床使用經驗，形狀記憶合金可骨膜下固定，不易損傷肋間神經、血管及胸膜，應用安全，手術時間短，創(chuàng)傷小，能保持有效的血液循環(huán)，手術時可根據(jù)骨折部位選取相應弧度的環(huán)抱器，其環(huán)形臂帶鋸齒的邊緣，和肋骨表面緊密貼合，不影響外觀，不傷及骨髓腔，記憶合金接骨器是利用環(huán)抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩(wěn)定，對骨膜和髓腔血供干擾小[2]。根據(jù)動物實驗與體外力學測試證實，環(huán)抱器具有良好的抗彎和抗扭作用[3]?？箯澬耘c鋼板相當，但明顯高于髓內針，而對壓縮應力的對抗作用低于鋼板，有利于骨折愈合。記憶合金環(huán)抱接骨器具有取材方便、組織相容性佳、彈性模量低、操作簡單、固定牢固，以及治愈率高等特點。

[1]康慶林，張春才，許碩貴.形狀記憶合金為骨折治療開辟新天地[J].中國骨傷，2003，11(11):670

[2]張亦工，張 磊，樊城虎，等.形狀記憶合金在骨科的臨床應用[J].臨床骨科雜志，2004，7(2):226

[3]吳小濤，戴克戎，倪 誠，等.形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱內固定器固定后骨折愈合的動物實驗觀察[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1995，10(3):164