朱吉高 孔愛萍 王立興

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225000)

目前，全球乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已居女性惡性腫瘤之首。其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對患者預(yù)后尤為重要，而定期檢查是降低乳腺癌病死率的一個有效措施[1]。WHO公認乳腺鉬靶X線攝影是目前乳腺癌檢測、診斷及篩查首選的影像學(xué)檢查方法。DR應(yīng)用可以為鉬銠雙靶X線攝影提供更多的診斷信息。2007年5月～2009年10月，我院37例經(jīng)DR鉬銠雙靶X線檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌的DR影像進行回顧性分析，旨在提高對乳腺癌X線征象的認識，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院行DR鉬銠雙靶X線攝影檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的37例乳腺癌患者。本組均為女性，年齡26～70歲，平均47.5歲。臨床病史1天～7年，其中主訴捫及腫塊34例，乳頭內(nèi)陷2例，乳頭溢液1例，腋下淋巴結(jié)7例。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)鉬銠雙靶乳腺機，在其自帶ADW4.2工作站進行閱讀后處理打印。每例均行雙側(cè)或單側(cè)乳腺軸位(CC)及側(cè)軸位(MLO)攝片，必要時加拍病灶局部加壓放大片。參照美國放射學(xué)會(ACR)制定并推薦的 BIRADS[2]，分析乳腺癌X線表現(xiàn)的影像特征。對腫塊的形態(tài)、邊緣各密度進行描述，對鈣化的形態(tài)、顆粒大小、數(shù)量、密度及分布等進行分析，并記錄有無結(jié)構(gòu)紊亂及異常血管等其它征象。

2 結(jié)果

37例乳腺癌患者病理中，浸潤性導(dǎo)管癌27例，浸潤性小葉癌3例，2例髓樣癌，3例導(dǎo)管內(nèi)原位癌，1例硬癌，1例乳頭派杰病(Paget病)。本組病變位于右乳21例，左乳16例，外上象22例，內(nèi)上象限6例，外下象限4例，內(nèi)下象限2例，乳頭后3例。37例病變中致密腺體型2例，多量腺體型25例，少量腺體型8例，脂肪型2例。鉬銠雙靶DR片直接征象腫塊影27例，其中有毛刺狀腫塊23例，分葉狀腫塊20例，帶有鈣化腫塊21例，模糊腫塊1例，圓形腫塊2例;間接征象中，大導(dǎo)管4例，厚皮征3例，漏斗征2例，異常血管5例，牛角征6例，淋巴結(jié)腫大11例。

3 討論

3.1 直接征象 乳腺內(nèi)腫塊是乳腺癌最常見最基本的X線表現(xiàn)，也是最直接的征象[3]。本組37例乳腺癌患者有34例表現(xiàn)為腫塊，占全部病例的91.8%。本組惡性腫瘤多表現(xiàn)為高密度，這是因為癌腫出血、鈣化、含鐵血黃素沉著及纖維組織增生所致，本組資料中高密度腫塊占比率較高(68.62%)。X線上腫塊的邊緣特征反映了腫瘤的生長方式及其生物學(xué)特性，比腫塊密度更具有鑒別診斷意義。浸潤邊緣、星芒狀邊緣為腫瘤浸潤性生長所致，是明確的惡性征象;因腫瘤生長速度不一致形成小分葉邊緣，高度提示為惡性。臨床工作中腫塊邊緣特點是確診的重要依據(jù)，80%DR征象表現(xiàn)為邊緣不光整且多伴有分葉或多少不等、長短及粗細不一的毛刺以及寬窄不等的不規(guī)則透亮環(huán)，以條索狀影與周圍組織粘連。微鈣化是乳腺癌特別重要的常見征象，常常是早期乳腺癌唯一的惡性征象。鉬靶乳腺X線攝影對顯示鈣化較為敏感，是其它影像無法比擬的?？梢砸罁?jù)DR片上鈣化形態(tài)與分布，在手術(shù)前預(yù)測是否存在導(dǎo)管內(nèi)擴散，對浸潤性乳腺癌局部是否復(fù)發(fā)進行預(yù)測，協(xié)助確定保乳手術(shù)方案。DR系統(tǒng)曝光寬容度大、檢測敏感性高，對鈣化發(fā)現(xiàn)率較傳統(tǒng)普通X線鉬靶攝影有很大提高。DR片可以通過對圖像的局部放大、調(diào)節(jié)對比度、黑白反轉(zhuǎn)以及窗寬窗位的調(diào)節(jié)而更好地發(fā)現(xiàn)可疑鈣化和潛在鈣化。微鈣化的形成是由于癌組織壞死后鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積、腫瘤細胞分泌引起異常代謝或某些與礦化相關(guān)的蛋白和細胞因子的參與所致[4]。惡性鈣化具有5個特征:微小性、多形性、聚集性、不均勻性和眾多性[5]。微小多形性鈣化和線樣或線樣分支狀鈣化(Y、U、V形)、單純鈣化灶呈線狀、V形或簇狀分布，是DCIS的特征性表現(xiàn)。有報道[7]每平方厘米微小鈣化數(shù)(N/S)≥20個、鈣化總數(shù)≥30個及腫塊內(nèi)外均見鈣化灶分布這3個特征對惡性鈣化最具診斷價值。本組病例中腫塊伴鈣化21例，有3例只顯示鈣化而無腫塊。

3.2 間接征象 ①結(jié)構(gòu)扭曲紊亂:容易被忽視的特殊征象，是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無腫塊可見，包括放射狀影和局灶性收縮，有些病變可呈污穢狀。許多良惡性乳腺疾病都可以出現(xiàn)。結(jié)構(gòu)扭曲可以單獨出現(xiàn)，也可伴有微鈣化。對僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，不可輕易診斷為良性病變，應(yīng)警惕乳腺癌可能。②大導(dǎo)管相:X線顯示為管徑＞0.5cm，由于導(dǎo)管原發(fā)癌所致導(dǎo)管擴張或癌浸潤導(dǎo)管形成“癌橋”而組成X線所見的大導(dǎo)管相。③局灶性致密:乳腺癌的特殊征象，可僅在一個投照位置顯示。有學(xué)者認為，無腫塊時局灶性致密影/結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺癌的定位征象，但必須先排除其它因素所致的良性改變。④異常血管影:乳腺癌重要合并癥。血管外形比較特殊，呈迂曲擴張、密集形成網(wǎng)狀分布或可沿周圍呈放射狀排列。乳腺癌的其它次要征象對診斷也有一定幫助，包括:皮膚增厚和局限凹限(酒窩征)、乳頭內(nèi)陷和漏斗征、牛角征、塔尖征、乳后間隙侵犯及腋窩淋巴結(jié)腫大等。

總之，乳腺鉬靶X線攝影術(shù)簡單、方便、費用低，可行后處理的DR鉬銠雙靶X線攝影，更是打破了傳統(tǒng)屏一次成像的不足，可以對圖像進行充分的調(diào)節(jié)處理，能夠清晰顯示乳腺的細微結(jié)構(gòu)，尤其是微鈣化，對細小不典型征象的顯示以及致密型乳腺內(nèi)病灶的顯示有了進一步的提高，對乳腺癌的早期診斷具有重要價值，是首選的乳腺癌影像學(xué)方法。

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[3]鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.68－80

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