彭慧敏 楊 敏 張春蘭

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古臨河 015000)

肌肉痙攣是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，多發(fā)生在每次透析后期，患者肌肉痙攣疼痛，以下肢腓腸肌痙攣?zhàn)疃嘁?，也可見于上肢及腹部、胸部。對持續(xù)性血液透析患者肌肉痙攣的原因進(jìn)行分析，以期為護(hù)理提供依據(jù)。

1 臨床資料

2006～2009年，我院維持性血液透析患者218例，男110例，女108例，年齡18～76歲。慢性腎小球腎炎124例;高血壓腎損害44例;糖尿病腎病27例;慢性腎盂腎炎9例;狼瘡性腎炎5例;多囊腎5例;痛風(fēng)性腎病3例;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎病1例。所有患者行維持性血液透析均在3年以上，發(fā)生肌肉痙攣者135例，約占61.9%。

2 方法

2.1 病因分析 ①透析過程中不恰當(dāng)?shù)某?、除水速度過快、除水量過大、低于基礎(chǔ)體質(zhì)量以下的除水，以致使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)消除大量水分而發(fā)生肌肉痙攣，一般以透析不充分者多見。②除水過程中血漿滲透壓下降，組織缺氧發(fā)生肌肉痙攣。③電解質(zhì)異常，如低鈉、低鈣透析液導(dǎo)致機(jī)體低鈉低鈣而發(fā)生肌肉痙攣。④低血壓，透析使得血液中晶體成分及水分大量丟失，血容量不足，產(chǎn)生低血壓而導(dǎo)致肌肉痙攣。⑤透析時(shí)代謝性酸中毒及時(shí)得到糾正，游離鈣減少，肌肉興奮性增強(qiáng)，發(fā)生肌肉痙攣。

2.2 護(hù)理 ①做好心理護(hù)理。因肌肉痙攣時(shí)疼痛難耐，許多患者曾多次體驗(yàn)過肌肉痙攣的痛苦，因此在透析時(shí)全身處于緊張狀態(tài)，更宜發(fā)生痙攣。指導(dǎo)患者身心放松，同時(shí)根據(jù)自己的感覺提早發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣的先兆，及時(shí)給予處理。②做好透析健康指導(dǎo)。囑患者透析間期控制水分的攝入，體質(zhì)量增加不易過多。另外充分透析可避免因一次性除水過多而引起肌肉痙攣。③醫(yī)生在設(shè)定透析除水量時(shí)不可過大、過快，避免基礎(chǔ)體質(zhì)量以下的除水。④透析液制備時(shí)要特別注意鈉離子、鈣離子的濃度，不易使用低鈉低鈣透析液。⑤若透析中發(fā)生肌肉痙攣應(yīng)及時(shí)變換體位，避免寒冷刺激，局部熱敷，減低肌肉興奮性，若血壓正?？梢試诨颊咦穑瑑勺闫椒胖販p輕痙攣。⑥減慢除水量，降低血流量，補(bǔ)充10%氯化鈉注射液10～30mL或50%葡萄糖(非糖尿病患者)?？裳杆俑纳瓢Y狀。⑦對透析時(shí)經(jīng)常發(fā)生肌肉痙攣者可在透析前給予小量鎮(zhèn)靜劑，如安定5～10mg肌肉注射或靜注。⑧局部按摩，可有效松解痙攣。⑨針灸。少商、十宣、人中三棱針點(diǎn)刺放血;燈火灸攢竹、公孫、曲池、中沖穴，效果顯著。⑩若因酸中毒糾正后加重缺鈣而引起肌肉痙攣可在透析中靜注鈣劑，如碳酸鈣注射液10mL。維持性血液透析患者長期服用鈣劑，對防止透析時(shí)肌肉痙攣有效果。

3 結(jié)果

全身肌肉放松有效率達(dá)16.3%;避免透析間期水分?jǐn)z入過多、避免除水過多過快有效率達(dá)72%;變換體位、避免寒冷刺激、局部按摩熱敷有效率達(dá)33.5%;減慢血流量、減慢除水速度、補(bǔ)充氯化鈉注射液、高滲葡萄糖注射液、碳酸鈣注射液有效率94.2%;長期服用鈣劑有效率達(dá)22.4%;針灸有效率達(dá)30%。

4 討論

維持性血液透析患者肌肉痙攣的原因及機(jī)制目前尚不十分明確，但與不恰當(dāng)除水，除水速度過快、過大，基礎(chǔ)體重以下除水、患者低血壓、透析液鈉離子、鈣離子濃度異常、患者低鈣等因素有關(guān)。維持性血液透析患者肌肉痙攣并非單一因素所致，可能是多種原因綜合作用結(jié)果，對于不同患者其原因也不盡相同，我們可以針對每位患者肌肉痙攣的不同原因采取相應(yīng)的預(yù)防、治療和護(hù)理措施。