張靜芝 席 萍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 寧夏銀川 750004)

2007年1月～2009年3月，我院收治66例角膜穿通傷患兒，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組66例均為住院患兒，男59例，女7例，年齡2～13歲，平均7.8歲。其中左眼36例，右眼26例，雙眼4例。致傷原因:致傷物以鐵絲、刀、剪、鉛筆、棍棒、樹枝、注射針頭、鞭炮、雷管、彈子、玻璃等損傷最為多見。治療措施:入院后在暗室裂隙燈下檢查傷口，≤4mm而且對(duì)合整齊，無虹膜嵌頓且前房形成的行加壓包扎處理，自行愈合。傷口未閉合的叮囑患兒及家長(zhǎng)禁食8小時(shí)后全麻下手術(shù)間斷或連續(xù)縫合。

2 護(hù)理措施

2.1 傷口處理 眼球穿通傷患兒應(yīng)盡早清除創(chuàng)口內(nèi)異物，清潔創(chuàng)面封閉傷口。及時(shí)制止出血，給予雙眼包扎，讓患兒靜臥，并預(yù)防感染。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)注意徹底消毒雙手。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理 兒童角膜穿通傷90%以上需全麻手術(shù)，術(shù)前禁食水6～8小時(shí)?；純阂騻鄣奶弁?，對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員存在害怕心理，往往不能配合，哭鬧和揉搓傷眼，常使眼壓升高，眼內(nèi)容物流出，加重傷眼病情。對(duì)年齡小于5歲的患兒遵醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)靜，按體質(zhì)量喂服水合氯醛，使其安靜，達(dá)到檢查診斷治療的目的。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患兒清醒后，因術(shù)眼包扎不適，為避免抓掉敷料，限制必要的活動(dòng)，適當(dāng)約束肢體，減少活動(dòng)和哭鬧，保持敷料清潔干燥。告之患兒及家長(zhǎng)切忌壓迫患眼，如有滲液和疼痛等不適及時(shí)告訴醫(yī)生及時(shí)處理。隨時(shí)巡視病房，觀察輸液、吸氧氣等是否通暢，鼓勵(lì)患兒多吃水果、新鮮蔬菜，指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食。努力為患兒創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少不必要的干擾，第2天揭去敷料后點(diǎn)滴眼藥水，動(dòng)作輕柔敏捷，注意無菌操作，最好在午睡或晚上進(jìn)行。

2.4 心理護(hù)理 兒童因語言表達(dá)能力差，行為不能自我控制，因意外傷害導(dǎo)致外傷，內(nèi)心恐懼感較重，怕家長(zhǎng)及幼兒園老師懲罰，往往隱瞞病情。針對(duì)不同年齡層次的患兒，采取不同的護(hù)理方式。對(duì)年齡大的以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)為主，2～7歲自理能力差、依賴性強(qiáng)的，以關(guān)心愛護(hù)為主。多親近、多逗引，同患兒交朋友，讓其父母多陪護(hù)孩子，滿足其情感需要。讓家長(zhǎng)用良好的情緒言行影響患兒。了解患兒的興趣、愛好和想法，多給患兒講感興趣的故事，吸引其注意力，用淺顯易懂的語言告之患兒及其家長(zhǎng)治療的目的、意義，以便更好地配合。

2.5 出院指導(dǎo) 兒童角膜穿通傷嚴(yán)重影響患兒視功能發(fā)育。加之眼部的解剖及生理特點(diǎn)，預(yù)后差，最突出的問題是弱視。3～7歲視覺發(fā)育尚未成熟，5歲以下易成弱視。正確指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行弱視訓(xùn)練、按時(shí)用藥、正確點(diǎn)眼。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，3個(gè)月以內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞術(shù)眼。注意用眼衛(wèi)生，不用力揉眼，定期來院復(fù)診。

3 討論

正確的初期救治對(duì)于挽救傷眼尤為重要，第一時(shí)間就醫(yī)妥善處理可使受傷眼組織的損傷減少到最低限度。術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，是確保手術(shù)成功的重要護(hù)理措施。其中針對(duì)性的護(hù)理尤為重要，護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)成功率大大增加。因此要求護(hù)理人員應(yīng)具有足夠的愛心、耐心、細(xì)心，并呼吁社會(huì)提高保護(hù)兒童的責(zé)任感，由于玩具和不適當(dāng)?shù)挠螒蚓梢鹧弁鈧?，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)自己孩子的年齡和責(zé)任水平來選購(gòu)?fù)婢?。避免遠(yuǎn)距離發(fā)射性的玩具，如梭鏢、彈槍、彈丸等，同時(shí)教育兒童正確的使用剪刀、鉛筆等尖銳物品。