史換麗

(山西省西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院泌尿外科 山西太原 030053)

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是用腎穿針經(jīng)背部皮膚，刺入腎下極取材進(jìn)行病理學(xué)診斷。該檢查具有創(chuàng)傷性，因此，作為?？谱o(hù)士除詳細(xì)了解各個(gè)操作程序、熟練進(jìn)行各種配合外，還必須做好患者的護(hù)理，密切觀察病情的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科2004年9月～2009年9月對45例腎穿刺患者，進(jìn)行了精心護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共45例，男23例，女22例，年齡19～58歲。慢性腎小球腎炎9例，原發(fā)性腎病綜合征12例，單純性血尿10例，無癥狀蛋白尿4例，狼瘡性腎炎6例，急性腎衰4例。均采用一次性活檢裝置，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺術(shù)。術(shù)后5例發(fā)生肉眼血尿，經(jīng)止血、消炎治療24小時(shí)后消失。3例出現(xiàn)輕度腰酸、腰痛，1周后緩解。1例尿潴留，通過進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，患者自行排尿。無腎周血腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。腎穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前須簽手術(shù)知情同意書?；颊呒凹覍偻蛑R(shí)的缺乏，擔(dān)心腎穿會(huì)留下后遺癥，因此術(shù)前責(zé)任護(hù)士要向患者及家屬詳細(xì)講解腎穿的目的、意義、操作方法、安全性、并發(fā)癥及術(shù)中配合的重要性。加強(qiáng)與患者的溝通，多巡視病房，關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，增加患者的信任感和自信心。請臨床上已經(jīng)做過腎穿的患者對即將手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，以減少焦慮，取得配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①了解患者病史，有無出血性疾病。術(shù)前3天停用抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物。②術(shù)前訓(xùn)練。讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前一天教會(huì)患者吸氣屏氣30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時(shí)固定，保證穿刺成功;教會(huì)患者床上排尿，以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履蜾罅鬧1]。③注意保暖，防止咳嗽。咳嗽不宜腎穿，月經(jīng)期不宜腎穿。④術(shù)前排空膀胱，過分緊張者術(shù)前30分鐘使用鎮(zhèn)定劑，安定10mg肌肉注射?；颊哂勺o(hù)士護(hù)送B超室。

2.2 術(shù)中配合 讓患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)。術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開患者視線，以免加重患者的緊張與恐懼[2]。行B超穿刺定位及局麻時(shí)，可與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣，腎穿過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理。①穿刺結(jié)束，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。讓患者休息半小時(shí)后，用平車送回病房。②術(shù)后俯臥6小時(shí)，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛及肉眼血尿，可于6小時(shí)后解除沙袋，改平臥位，24小時(shí)后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動(dòng)。如有血尿，要延長臥床時(shí)間。1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。③嚴(yán)密觀察生命體征。每半小時(shí)測血壓、脈搏1次，并做好記錄，血壓平穩(wěn)后4小時(shí)測1次。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。④鼓勵(lì)患者多飲水，每天不少于1 000mL(高度浮腫患者除外)，增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊阻塞尿路。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。⑤做好生活護(hù)理。臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)柔軟易消化飲食，防止腹脹及消化不良。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年患者及時(shí)督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，精神緊張，不習(xí)慣臥床排便，出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負(fù)擔(dān)。也可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。⑥遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等治療。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①血尿的護(hù)理。約60%～80%的患者出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿。為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑患者大量飲水，觀察每次尿色的變化，以判斷血尿是逐漸加重還是減輕[3]。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療，并延長臥床時(shí)間，直到肉眼血尿消失。②腎周血腫的護(hù)理?；颊咝g(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行B超檢查。對于腎周血腫的患者，應(yīng)及時(shí)給予處理，并延長臥床時(shí)間。

[1]吳火英，吳木娣.慢性腎功能不全腎穿刺活檢的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(5):476

[2]陳 建，于銀春.應(yīng)用自動(dòng)負(fù)壓活檢槍行腎穿刺患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(6):479

[3]朱俊芳，李改秀.腎臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)報(bào)，2001，25(2):87