萬培娟,吳 雙

(黑龍江省森工總醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

小兒急性闌尾炎為兒外科常見病,特征性表現(xiàn)為腹痛,但有些兒童患者表現(xiàn)不明確,或?qū)Ω雇床课缓托再|(zhì)表達(dá)不清楚,或者哭鬧不配合,均給臨床診斷帶來一定難度[1]。據(jù)報(bào)道,在學(xué)齡前兒童中,手術(shù)前闌尾穿孔發(fā)生率高達(dá) 30～60%,闌尾炎的自然病程中,從出現(xiàn)癥狀到穿孔大約需要 36～48h,如果診斷超出以上時(shí)限,穿孔發(fā)生率大于 65%[2],本文分析了經(jīng)手術(shù)證實(shí)的 25例小兒急性闌尾炎聲像圖所見,先分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組 25例患兒,男 13例,女 12例,年齡 3～13歲,均經(jīng)B超診斷后手術(shù),術(shù)后全部經(jīng)病理證實(shí)。

儀器采用西門子 AS512彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHZ-7.5MHZ,檢查時(shí)患者取仰臥位,常規(guī)掃查右下腹,并根據(jù)情況適當(dāng)加壓,之后對腹腔盆腔做全面掃查。

2 結(jié)果

本組 25例患者中超聲診斷急性闌尾炎 20例,符合率80%,超聲位顯示 5例,占 20%。其中單純性闌尾炎7例,超聲符合 5例(71%)：化膿性闌尾炎 13例,超聲符合 11例(85%);壞疽性闌尾炎 2例,急性闌尾炎合并結(jié)石 2例。

本組小兒急性闌尾炎聲像圖特癥如下：①急性單純性闌尾炎 5例。4例超聲表現(xiàn)為闌尾形態(tài)規(guī)則、粗細(xì)均勻、邊緣光滑、有盲端的管狀結(jié)構(gòu),粘膜下層回聲較低,厚度均勻,連續(xù)性好,闌尾腔內(nèi)為清晰無回聲。1例管經(jīng)較細(xì),前后徑為0.6cm,粘膜下層不明顯。手術(shù)見闌尾稍粗,表面充血,透出物不明顯。②急性化膿性闌尾炎 11例。3例超聲表現(xiàn)為闌尾外形規(guī)則,粗細(xì)欠均勻,壁回聲增強(qiáng),粘膜下層呈中等回聲,光滑,連續(xù)性好,闌尾腔內(nèi)為低或無回聲;手術(shù)見闌尾粗,表面粗糙,有少許滲出物。7例超聲表現(xiàn)為闌尾形態(tài)較為飽滿,壁回聲增強(qiáng),腔內(nèi)為低或無回聲,粘膜下層增厚、粗糙,回聲增強(qiáng),其中 3例盲端粘膜下層部分消失;手術(shù)見闌尾顯著腫脹,漿膜充血,表面有滲出物。1例超聲表現(xiàn)為闌尾形態(tài)飽滿,盲端膨大,周圍可見低回聲暈,粘膜下層完全消失;手術(shù)見闌尾明顯增粗,壁較薄,即將穿孔。本組 11例急性化膿性闌尾炎中有 2例髂窩,見少量液性暗區(qū),超聲提示穿孔,但手術(shù)未見穿孔,右髂窩有少量炎性滲出液。③壞疽性闌尾炎2例,超聲表現(xiàn)為闌尾形態(tài)飽滿,明顯增粗,周圍可見低回聲暈,粘膜下層增厚并部分粘膜下層消失;手術(shù)見闌尾明顯腫脹,表面黑紅色。④急性闌尾炎合并糞石 2例,超聲表現(xiàn)為闌尾形態(tài)飽滿,橫經(jīng)較其它類型為寬,腔內(nèi)可見 2～3個(gè)強(qiáng)回聲斑,后方伴聲影。⑤本組有 5例超聲未能直接觀察到病變的闌尾,其中 3例右下腹腸管積氣擴(kuò)張。

3 討論

由于 B超是一種簡便易行、無創(chuàng)、直觀的檢查方法,容易被兒童接受,且對小兒急性闌尾炎的診斷符合率高,可直接觀察到病變闌尾炎的形態(tài)、大小、有無糞石,對有無盆腔積液有一定的提示作用,并可在一定程度上判斷急性闌尾炎的病理性質(zhì)及病變程度。但急性闌尾炎各型之間在超聲圖像上有時(shí)有相似或相同的表現(xiàn),如單純性闌尾炎與較輕的化膿性闌尾炎,較重的化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎,在聲像圖上不易區(qū)分,從闌尾的形態(tài)及粘膜下層改變可較準(zhǔn)確地評估闌尾壞死程度,如闌尾明顯增粗,盲端膨大,粘膜下層部分或完全消失,則提示病變較重,隨時(shí)有穿孔可能,應(yīng)建議臨床立即手術(shù)。本組 5例超聲未能直接觀察闌尾病變而致漏診,原因有：①發(fā)炎的闌尾刺激周圍腸管使其擴(kuò)張、積氣,可掩蓋闌尾而造成誤診。②闌尾炎早期,病變程度較輕,管經(jīng)較細(xì),超聲不易觀察到。③闌尾位置特殊超聲不易顯示。此外,發(fā)炎闌尾應(yīng)與充液腸管相鑒別,二者均為低回聲,但腸管內(nèi)經(jīng)較大,加壓易于壓縮,減壓又易于恢復(fù),還可觀察到蠕動(dòng)及環(huán)狀皺壁,而發(fā)炎闌尾不具備此特點(diǎn),尤其是壓縮這點(diǎn),較易區(qū)別。

[1]余亞雄.小兒外科學(xué),3版,北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：147.

[2]潘尹,金慧佩,王海,等.超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值探討,中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(11)：842-845.