呂 敏,時(shí) 美

(山東省萊蕪市婦幼保健院,山東 萊蕪 271100)

下肢深靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管阻塞性疾病,多由于手術(shù)后臥床時(shí)間長和術(shù)前應(yīng)用防凝藥物及下肢靜脈回心血流速度慢而造成。早期診斷對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

1 資料與方法

1.1 本組資料 100例,男性患者 16例,女性患者 84例;有手術(shù)史者 93例,其中剖宮產(chǎn)手術(shù)者 52例,婦科手術(shù) 31例,腹部手術(shù) 10例。本組病例均有不同程度的臨床表現(xiàn),經(jīng)超聲確診臨床治療后全部病例都進(jìn)行隨訪證實(shí)。

1.2 應(yīng)用 HP—5500型和 PV—6000型彩色多普勒超聲儀,寬頻變頻線陣探頭,頻率 5.0～11.0MHz。檢查時(shí),患者平臥,探頭沿著髂外、股總、股淺、股深、國、脛后等靜脈縱斷面和橫斷面追蹤掃查。觀察管腔寬度、探頭局部加壓管腔的變化、腔內(nèi)有無血栓回聲、血栓的位置、大小、回聲的強(qiáng)弱、靜脈瓣的情況,采用 CDFI和 PW檢測管腔血流充盈情況和血流速度及反流時(shí)間等血流動力學(xué)指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn):血栓充滿管腔定為完全性栓塞;血栓充滿管腔 2/3為不完全栓塞;血栓充滿管腔 1/2為血流充盈缺損;管腔內(nèi)無血栓回聲而管腔內(nèi)見彌漫散在的細(xì)點(diǎn)狀回聲,血流速度減慢,探頭加壓局部管腔不閉合為血液濃度增高,提示臨床防凝治療。

2 結(jié)果

100例患者,共檢 200條下肢靜脈血管,檢出病變血管169條。病變位于雙下肢者 39例,病變位于單側(cè)左下肢者47例,病變位于單側(cè)右下肢者 14例。血栓位于髂股靜脈內(nèi)主要在股靜脈分叉前(中央型)的 69條,血栓位于腘靜脈脛后靜脈(周圍型)的 72條,血栓位于兩型兼有者(全肢型)的28條。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是術(shù)后的常見的并發(fā)癥,早期治療效果較好并可治逾,晚期治療效果及差。近年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,特別是彩色多普勒超聲在周圍血管的應(yīng)用,為早期診斷此病提供了方便。基本代替了X線血管造影檢查。

彩超可顯示血栓梗阻遠(yuǎn)心端血液回流受阻靜脈管徑增寬,血栓所在管腔不同程度的狹窄,探頭局部加壓靜脈不能壓閉或不變形。有報(bào)道該特征性改變診斷下肢靜脈血栓的敏感性為 100%,特異性為 99%。CDFI可以彌補(bǔ)二維圖象對不完全性閉塞和血栓再通及側(cè)枝循環(huán)的形成的診斷。當(dāng)靜脈血栓形成伴管腔狹窄時(shí),CDFI顯示單色變細(xì)的血流束,PDI顯示快速的血流頻譜和高調(diào)的吹風(fēng)音,當(dāng)靜脈血栓完全阻塞靜脈管腔時(shí),閉塞處近心端五彩血流顯示,PDI無血流頻譜顯示,近心端的血流呈低速血流頻譜。值得注意①有的靜脈回流速度極慢時(shí),CDFI也無血流信號顯示。②當(dāng)血流方向與聲速夾角大于60度時(shí)也會出現(xiàn)血流充盈不全或沒有信號。解決方法;可做蛙特氏實(shí)驗(yàn),擠壓遠(yuǎn)端靜脈促進(jìn)靜脈回流速度而產(chǎn)生彩色多普勒和脈沖多譜勒信號,再者調(diào)節(jié)血流方向與聲束夾角,這樣會對診斷有幫助避免漏診。

本組病例以周圍型最多,其次為中央型和全肢型。以往認(rèn)為全肢型是臨床上最多見的類型,因?yàn)闊o論周圍型或中央型,都位于下肢的一個(gè)局段,都可通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展,累計(jì)整個(gè)肢體,發(fā)展為全肢型。本研究周圍型多,是由于早期即得以確診的原因之一,還有在解剖學(xué)上,左髂總動脈雜骶骨處跨越左髂總靜脈前方,使之受壓靜脈回流受到影響易產(chǎn)生血栓。

彩色多普勒與 X線血管造影比較,具有以下優(yōu)點(diǎn):①無創(chuàng)、安全、可重復(fù)檢查。②可直觀血管解剖和血液動力學(xué)改變。這種檢查方法已經(jīng)普遍應(yīng)用臨床。但也有不足之處:①對淺表組織的血管病變檢出率高,對較深和細(xì)小血管難以檢測清楚。②PDI受聲束和夾角的影響因素大?？傊覀冇X得彩色多普勒超聲對診斷下肢深靜脈血栓病變,在當(dāng)前屬首選和十分有效的檢查方法,即可迅速確診又可判斷預(yù)后和隨訪,對臨床有很大使用價(jià)值。