祁林梅

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院,江蘇 阜寧 224400)

針對(duì)高血壓合并腦血管意外發(fā)病急,病情兇險(xiǎn)而復(fù)雜、病程長(zhǎng),恢復(fù)慢的特點(diǎn),我們?cè)谂R床護(hù)理過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在早診斷、早治療的基礎(chǔ)上,采取有效的護(hù)理措施,將對(duì)高血壓合并腦血管意外病人的預(yù)后有積極的影響及減少病殘率?，F(xiàn)將筆者在 2009年 4月 ～10月份收治的 46例高血壓合并腦血管意外患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組共 46例,男 40例,女 6例;年齡 35～88歲,平均 66.2歲;高血壓病史 4～40年。

1.2 臨床特點(diǎn):腦出血 28例,腦梗死 18例,均由 CT明確診斷;嗜睡 6例,淺昏迷 6例,深昏迷 15例,一側(cè)瞳孔散大 6例,雙側(cè)瞳孔散大 8例。

2 護(hù)理措施

2.1 病情護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:密切觀察生命體征的變化,如神志、瞳孔、血壓、脈搏的變化等;準(zhǔn)確記錄出入量;鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧 3～4L/min;預(yù)防褥瘡、防墜床等。

2.1.2 腦血管意外特殊觀察及護(hù)理:腦出血急性期絕對(duì)臥床,保持安靜,減少搬動(dòng),頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫,減少出血,降低腦代謝率;熟知顱內(nèi)壓增高,腦梗死、腦出血,及腦疝的臨床特征,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師處理;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止誤吸,注意是否為噴射狀;了解頭痛的程度及變化。

2.1.3 用藥期間的護(hù)理:觀察血壓,不能降得過(guò)快過(guò)低,特別是靜脈降壓時(shí)[1],以免影響頭部血供,加重腦組織缺氧、損傷;保證脫水劑快速輸入,并注意各種脫水劑交替運(yùn)用及間隔時(shí)間,以達(dá)到持續(xù)、平穩(wěn)降顱壓的效果。加強(qiáng)巡視,特別是用藥的前十幾分鐘;觀察 24小時(shí)尿量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常;準(zhǔn)確記錄出入量,以防發(fā)生水電解質(zhì)紊亂;準(zhǔn)確撐握用藥情況及判斷患者意識(shí)障礙程度,特別是針對(duì)部分煩燥而應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者,仔細(xì)鑒別病情變化還是藥物作用的結(jié)果;經(jīng)常更換輸液部位,避免發(fā)生靜脈炎等。

2.1.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:掌握腦水腫程度及腦疝的臨床特征,[2]做好開(kāi)顱準(zhǔn)備。防止肺部感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持呼吸道通暢,昏迷患者頭偏向一側(cè),以便及時(shí)排除分泌物和嘔吐物,及時(shí)吸痰,必要時(shí)氣管切開(kāi);預(yù)防應(yīng)激性潰的發(fā)生,保證制酸、擴(kuò)胃藥物及時(shí)足量的應(yīng)用,密切觀察鼻胃管及便血情況。多器官功能衰竭,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,防下肢深部血栓形成,抬高下肢,病情穩(wěn)定時(shí)可加強(qiáng)肢體主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 治療中應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ),動(dòng)作輕柔,緊湊而不慌亂,以免引起患者恐慌,加重其心理負(fù)擔(dān)。

2.2.2 高血壓腦血管意外患者待神志轉(zhuǎn)清,意識(shí)到自己癱瘓后,可能出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題,而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。本組有 12例患者,神志清醒后情緒波動(dòng)比較強(qiáng)烈,我們從患者實(shí)際情況出發(fā),對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析,及時(shí)有效的心理疏導(dǎo),解除其恐懼,悲觀情緒,使其樹(shù)立信心,均能積極配合治療。

2.2.3 及時(shí)告知病情及轉(zhuǎn)歸情況,使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心,取得合作。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 急性期良肢位擺放,抬高床頭 15°～30°,以利靜脈回流,減輕腦水腫,改善預(yù)后。

2.3.2 穩(wěn)定期監(jiān)測(cè)血壓,血壓不平穩(wěn)時(shí),只翻身不拍背,血壓平穩(wěn)后每 2h翻身拍背一次。

2.3.3 病情允許時(shí),及早予高壓氧治療,能促進(jìn)腦恢復(fù),提高生存質(zhì)量。

2.3.4 早期康復(fù)訓(xùn)練,可在生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化 48h后即可選擇性開(kāi)始,如發(fā)音、面部肌群活動(dòng)吞咽動(dòng)作等。

2.4 出院指導(dǎo):出院前向患者及家屬做好健康教育,指導(dǎo)出院后按時(shí)服藥,定期監(jiān)測(cè)血壓。生活要規(guī)律,睡眠充足,忌煙酒,保持血壓穩(wěn)定,保持良好的心境與情緒,以防引發(fā)血壓升高,飲食要科學(xué)搭配,避免油膩厚味的攝入,限制食鈉鹽的攝入,每日控制在 6g以下;出院后護(hù)理人員定期隨診,按時(shí)為其測(cè)血壓,并記錄在案,以免病情復(fù)發(fā),也為醫(yī)生下一步治療提供參考,從而提高患者自護(hù)能力,增強(qiáng)生活質(zhì)量,同時(shí)也進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系。

3 結(jié)果

本組 46例高血壓合并腦血管意外患者,通過(guò)嚴(yán)密在病情觀察,及時(shí)有效的護(hù)理措施,最終死亡 6例,植物生存 1例,重殘 3例,輕殘 10例,治愈 26例。

4 討論

腦血管意外是高血壓患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥,是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦功能紊亂的總稱(chēng)。具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)隨腦部血液循環(huán)障礙影響的部位和范圍而不同,有頭暈、頭痛、肢體癱瘓,言語(yǔ)障礙、視力損害,神志模糊、驚厥、昏迷等;其發(fā)病往往較急驟、病情兇險(xiǎn),不僅血壓極度升高,而且病情較為復(fù)雜。一般在 1～2天腦部損害可達(dá)高峰,大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可有明顯好轉(zhuǎn)而趨向穩(wěn)定。但肢體活動(dòng)和言語(yǔ)表達(dá)能力的恢復(fù)則是一個(gè)緩慢的過(guò)程。通過(guò)臨床病例,嚴(yán)密地觀察病情,及時(shí)有效的病情護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)是高血壓合并腦血管意外患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

[1] 韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展,護(hù)理研究,2005,3(19):383-3853.

[2] 趙曉春.腦水腫的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(5):628.