陳秀華

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214041)

由于化療藥物的細胞作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。因此,病人有談“化”色變的心理,所以針對病人的具體情況做到全方位的護理是我們的職責所在。為了更好的為化療病人服務我總結了以下五個方面。

心理護理心理護理是很重要的一點,病人堅強的信念是成功完成化療的保證。我院消化科 2005年 6月至 2008年 6月共收治消化道腫瘤病人 218例,其中 163例在本科化療,通過這些化療病人的社會心理分析,其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應的不同,心理反應也各異,開朗穩(wěn)定型只占少數,多數表現為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消極、恐懼、精神過敏,個別甚至出現角色行為異常,30%病人對治療持懷疑態(tài)度。在護理過程中,我們應及時掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應,耐心向病人介紹化療的目的和意義,可能出現的反應。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境,關心體貼病人并及時為其解除痛苦,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保證其嚴格服從并堅持全程治療。

1 保護靜脈

化療的療程較長,特殊的用藥還需要同時兩路靜脈輸液。靜脈穿刺前應為患者長期治療考慮,使用血管一般由遠端向近端,由背側向內側,左右臂交替使用,因下肢靜脈易形成血栓,一般不選用下肢靜脈給藥。避免反復穿刺同一部位,推藥過程反復抽回血,以確保針在血管內。根據血管直徑選擇針頭,針頭越細對血管損傷越小,一般采用 6號半 ～7號頭皮針。藥物的配置要嚴格按照醫(yī)囑和藥物的使用說明,在使用靜脈推注的藥物時,推注前后按照藥物的配伍禁忌使用 5%GS或NS50毫升沖洗靜脈。當發(fā)生藥液外漏時要及時處理:①如果注射部位刺痛、燒灼或水腫,則提示藥液外漏,需立即停止用藥并更換注射部位。②漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解藥劑做皮下封閉,如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉,如長春新堿,外漏時可采用透明質酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法:可用 20ml注射器抽取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射,為防止疼痛還需局部注射普魯卡因 2ml,必要時 4h后可重復注射。③漏液部位冷敷,也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷,按血管走行用可的松軟膏外涂或理療。

2 腸胃道反應及護理

大部分的化療藥物都會有嚴重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹瀉等,出現反應的時間、程度與病人體質有關,大多數病人在用藥后 6小時出現。因此,我們應密切觀察,并采取下列措施以改善反應癥狀:①化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。②合理使用鎮(zhèn)吐劑,可減輕胃腸道反應。③調節(jié)飲食:鼓勵病人進食高蛋白、高維生素食物,可以改變食物的烹調方法以刺激食欲。

3 骨髓抑制及護理

化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小,因此,對接受化療的病人應密切觀察骨髓抑制征象,其特征是血細胞減少,這是抗腫瘤治療的主要危險,應定時為病人進行血細胞計數和骨髓檢查,當白細胞低于 4000/mm3,血小板計數下降至 100000/mm3時,停止化療外,應予以保護性隔離,并遵醫(yī)囑使用相應的藥物,采取預防并發(fā)癥的措施:①為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境,絕對禁止病人與傳染性相接觸,防止交叉感染,嚴格無菌操作。②預防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日 1次,地面消毒每日2次。③觀察病人任何部位有無出血傾向,如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度,病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼 5min,嚴防利器損傷病人皮膚。

4 粘膜、皮膚反應及護理

某些化療藥物的毒性亦表現在粘膜上,尤其是大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。對此,我們首先要有預防措施,口腔炎發(fā)生后給予及時、合理的治療和護理:①化療期間應囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。②保持口腔清潔,給予口靈漱口,1日 3次。③口服化療藥物時,應先用紗布擦去露出膠囊外的粉末,服后反復漱口并多次飲水。④囑病人不要使用牙刷。而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。⑤給予無刺激性飲食,因口腔疼痛而致進食困難者給予 2%普魯卡因含漱,止痛后再進食。

脫發(fā)常見于表阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應,病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶,應讓病人了解這一可逆性反應,化療結束后頭發(fā)可再生,化療前頭顱置冰帽或一嚴緊的充氣止血帶,用藥結束后 10min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發(fā)。因化療藥物所致,瘤細胞及正常組織細胞大量破壞,少數病人可出現高尿酸血癥。如氨甲喋呤大劑量應用時,由于藥物通過腎臟以原型排出,其代謝產物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結晶造成尿路阻塞,導致腎功能衰竭,因此,治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速從體內排出,故除醫(yī)囑外,應鼓勵病人多次飲水,保證每日入量在 4000ml以上,尿量在 3000ml以上,對入量已夠,但尿量少者,需給予利尿劑以促進藥排泄。尿堿化時保證 pH＞6.5～7,可加速代謝產物的溶解、排出,避免沉淀產生尿酸結晶,這要求我們在病人每次尿后測 pH值,如pH值低于 6.5時,報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量。值得一提的是:環(huán)磷酰胺的藥物特點是以原型排出,如攝水量不足,藥物在尿中過度濃縮可引起出血性膀胱炎,護理中我們除囑病人大量飲水外,還應重點觀察有無膀胱刺激癥狀,排尿困難及血尿。