譚淑今

(云南省普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

隨著我國(guó)法律制度的健全,公民的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大,要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任事件不斷增多,為了保證護(hù)理安全,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患,從而讓患者得到有效、實(shí)用、及時(shí)、平等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。根據(jù)四年來(lái)我科護(hù)理工作特點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)等,我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中,從提高護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)、人文關(guān)懷,加強(qiáng)護(hù)患溝通,規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知率,環(huán)境管理等細(xì)節(jié)管理中進(jìn)行一些有益的嘗試,取得了一定效果,具體做法如下。

1 資料

分析 2005～2006年護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴,自 2007年 1月開(kāi)始在護(hù)理工作各環(huán)節(jié)中進(jìn)行細(xì)節(jié)管理,減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,使護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng),主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和法律意識(shí)有了得到提高。2005年 1月 ～2006年 12月,2年共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件 23例:其中:護(hù)理差錯(cuò) 13例、環(huán)境管理不善墜床 4例、跌倒 5例、服務(wù)態(tài)度差投訴到護(hù)理部 1人。2007年 1月 ～2009年 3月共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件 6例,護(hù)理差錯(cuò) 4例、墜床無(wú)、跌倒 2例、服務(wù)態(tài)度差投訴無(wú)。

2 提高護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)

2.1 重視專業(yè)理論和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn):針對(duì)新進(jìn)崗和低年次護(hù)士技術(shù)水平低下,臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題,制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃,定期進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù)和護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作考核,每月組織護(hù)理查房及小講課,每周理論提問(wèn),提高專業(yè)水平及應(yīng)變能力。

2.2 強(qiáng)化法制觀念及安全質(zhì)量教育:培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防匯聚意識(shí)和能力。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理工作中對(duì)病人所造成的一切不安全事件發(fā)生的可能性[1],任何臨床活動(dòng),甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理操作都帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而醫(yī)院護(hù)理人員接受系統(tǒng)的法律法規(guī)知識(shí)教育機(jī)會(huì)較少,在護(hù)理的過(guò)程中自我防范意識(shí)淡薄。因此,護(hù)士長(zhǎng)要將全院護(hù)理例會(huì)的各種信息及時(shí)向每一位護(hù)士傳達(dá);科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制,利用一切可以利用的機(jī)會(huì),題材、總結(jié)收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息;討論報(bào)紙或雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例;并且利用交接班時(shí)間及時(shí)反饋患者不滿意方面,對(duì)工作中容易出現(xiàn)問(wèn)題給予及時(shí)提出防范,灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),牢固樹(shù)立“安全第一,質(zhì)量第一”的觀念。

2.3 重視服務(wù)過(guò)程,強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí),樹(shù)立人性化服務(wù)的理念[3];禮貌用語(yǔ),掌握溝通技巧,改善服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)藝術(shù),規(guī)范服務(wù)行為。隨著人們對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高,患者及家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。如患者入院護(hù)士主動(dòng)站立問(wèn)候,責(zé)任護(hù)士作自我介紹將病人安置到病床,介紹有關(guān)事項(xiàng)及病區(qū)設(shè)施,熟悉病區(qū)環(huán)境,使病人自入院到出院全程規(guī)范化優(yōu)質(zhì)服務(wù),克服談話隨便草率、生硬、冷的服務(wù)態(tài)度,從而有效緩解護(hù)患緊張心理,讓病人感到尊重和被理解,拉近同患者的距離感,減少了護(hù)士服務(wù)投訴。

3 制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案機(jī)制

3.1 制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、工作流程、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。①建立完善護(hù)理工作制度、工作流程,如查對(duì)制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度、臨床護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),來(lái)規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為,護(hù)士長(zhǎng)要有計(jì)劃、及時(shí)、全面認(rèn)真組織學(xué)習(xí),使臨床護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍和法律效應(yīng)。②制定護(hù)理工作中突發(fā)事件的緊急預(yù)案,并組織科室骨干定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行演練考核,強(qiáng)化訓(xùn)練,提高護(hù)士專業(yè)水平和應(yīng)變能力。③建立護(hù)理操作前后風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度。如藥物過(guò)敏檢驗(yàn)、放置尿管、設(shè)置胃腸或壓管的前后告知,體現(xiàn)患者在就診期間享有的“知情同意權(quán)[4]”。

3.2 建立護(hù)理質(zhì)量控制員:由護(hù)士長(zhǎng)和高年資責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成,對(duì)當(dāng)天的危重患者、重點(diǎn)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理評(píng)估,觀察本病區(qū)不安全因素并及時(shí)處理。

3.3 建立高危預(yù)警機(jī)制:合理利用人力資源,采用彈性排班。目前隨著新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用,不僅對(duì)護(hù)士形成較大壓力,同時(shí)不安全因素增多,人員不足超負(fù)荷工作,護(hù)理安全難以保證。因此根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量,高危人群、高危時(shí)段、調(diào)整班次,并結(jié)合個(gè)人能力,新老強(qiáng)弱搭配,對(duì)易發(fā)生不安全隱患的環(huán)節(jié)建立安全警示標(biāo)識(shí),如藥物過(guò)敏者標(biāo)識(shí),靜脈輸液與腹腔沖洗液,每個(gè)病床加安防護(hù)柵、防滑標(biāo)識(shí),特殊治療如胰島素、毒麻藥品、輸血嚴(yán)格執(zhí)行 2人核對(duì)并雙簽名,對(duì)護(hù)理人員起到提醒監(jiān)督降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3.4 重視護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn):護(hù)理記錄能體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)士證據(jù)保全意識(shí),根據(jù)護(hù)理記錄存在不及時(shí),重操作、輕護(hù)理、病情記錄簡(jiǎn)單、字跡不清、涂改現(xiàn)象、或描述與醫(yī)生不相吻合,上班有采用護(hù)理措施記錄,但無(wú)護(hù)理效果評(píng)價(jià),護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄重要性認(rèn)識(shí)沒(méi)有上升到法律的高度,法律意識(shí)淡薄,護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí),為了保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的法律效應(yīng),加強(qiáng)護(hù)士的自我防范意識(shí),采取新進(jìn)崗人員崗前進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn),科內(nèi)利用各種場(chǎng)合對(duì)護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理記錄培訓(xùn),規(guī)范護(hù)理記錄。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量控制人員平時(shí)重點(diǎn)檢查Ⅰ級(jí)護(hù)理、急危重病人、死亡患者、特殊治療患者、關(guān)鍵患者,及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理記錄書(shū)存在問(wèn)題,保證護(hù)理記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀的反應(yīng)病人病情。

3.5 病房環(huán)境管理:病房管理是一項(xiàng)經(jīng)常性、持續(xù)性工作,衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院管理水平和院內(nèi)污染率,影響患者心理和康復(fù),必須發(fā)動(dòng)全科人員共同參與病房管理,培養(yǎng)他們的主人翁意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查督促落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理情況并做好保潔工作,為病人提供安靜、清潔、整齊、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

4 總結(jié)

隨著我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,病人及社會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的期望與要求日益提高,加之疾病譜不斷變化,而且護(hù)士長(zhǎng)期受經(jīng)驗(yàn)性管理模式的影響,在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無(wú)章可循,容易使護(hù)士處于護(hù)患糾紛的被動(dòng)地位,因此通過(guò)細(xì)節(jié)管理,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范制度,建立一套科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí),使護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力不斷提高,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

[1] 程凌燕,李加寧,巨寶蘭.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008,14(9):1063.

[2] 謝新芳,徐群.解放軍軍護(hù)理雜志.2007,24(1):75.

[3] 張敏.護(hù)患糾紛因素分析及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范基層醫(yī)學(xué)論壇.2009,13(6):561.

[4] 王梅,孔德娟,李秀麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體系的臨床應(yīng)用分析.2009,29(7):59.