欒兆霞,欒桂芝

(山東省萊蕪市傳染病醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

嚴(yán)重的創(chuàng)傷往往發(fā)生在道路交通事故、工程、擊技及自然災(zāi)害等。臨床上遇到的常是多系統(tǒng)、多器官損傷,傷情變化快,稍有延緩,死亡率增高。我們?cè)\治 70例多發(fā)骨折患者,通過(guò)臨床嚴(yán)密觀察病性變化及精心護(hù)理,除 3例死亡外,67例救治成功,報(bào)告如下。

1 臨床資料

70例中男 50例,女 20例;年齡最小 5歲,最大 71歲;致傷原因:交通傷 45例,生物壓砸傷 7例。摔傷 9例,擊技(刀)傷 9例;兩部位傷 43例,三個(gè)部位傷 19例,四個(gè)以上部位傷 8例;骨折部位:顱骨骨折 47處,股骨骨折 25處,脛腓骨骨折 21處,骨盆骨折 18處,肋骨骨折 12處,鎖骨骨折 5處,脊柱骨折脫位 16處,肩胛骨骨折 2處,掌指骨折與脫位 3處,Colles骨折 5處,肱骨骨折 4處,髕骨骨折 6處,跖趾骨骨折與脫位 2處,下頜骨骨折 1處,平均每例骨折 2處以上;合并創(chuàng)傷失血性休克 10例,肺挫傷 1例,膀胱破裂 1例,尿道斷裂 2例,服道損傷 1例,脾破裂 1例,截癱 5例,血?dú)庑?3例。治療結(jié)果:3例死亡,1例為 MODS,2例為嚴(yán)重腦挫裂傷,救治成功率為 95.7%。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情

2.1.1 意識(shí)狀態(tài):通過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)話及壓迫眶上神經(jīng)?；杳哉邞?yīng)觀察角膜反射及吞咽反射的有無(wú)。如出現(xiàn)昏迷——清醒——昏迷,可能顱內(nèi)血腫;出現(xiàn)劇烈頭痛且持續(xù)嘔吐,有顱內(nèi)高壓或腦疝形成的可能,都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,作相應(yīng)處理。

2.1.2 生命體征及瞳孔:創(chuàng)作失血性休克、顱骨骨折并腦外傷、血?dú)庑?、肺挫裂?應(yīng)每 15分鐘測(cè)生命征、雙側(cè)瞳孔大小及光反射敏感度,并準(zhǔn)確記錄。如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。

2.1.3 胸腹部體征變化:血?dú)庑夭∪嗽陬i胸部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)感,一側(cè)或雙側(cè)胸廓飽滿隆起,腹部肌緊張、腹脹等,應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。如吸氧、胸腔閉式引流。

2.1.4 四肢及大小便功能狀況:脊柱、四肢骨折脫位,往往并存四肢知覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、末稍循環(huán)差,甚者大小便失控,發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)師,可避免誤診或漏診。

2.2 危重病人應(yīng)迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道:創(chuàng)傷或失血性休克,快速超常規(guī)擴(kuò)容、糾酸,注意晶膠比例;肺挫傷,同時(shí)加用 654-2、東莨菪堿以防治肺水腫。

2.3 骨折處理及搬運(yùn)方法:多處骨折在全身情況許可后盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定,有利于防治休克的發(fā)生和脂肪栓塞綜合征。正確的搬運(yùn)方法尤其重要,如疑有脊髓損傷的傷員,應(yīng)3～4人一起搬運(yùn),保持頭部,軀干成直線位置,以防造成繼發(fā)性脊髓損傷,尤其是頸椎傷可造成突然死亡。

2.4 保持呼吸道通暢及防治呼吸道感染:氣管插管或氣管切開(kāi)的病人,應(yīng)在無(wú)菌條件下間斷吸痰、氣管滴抗菌素液,低流量供氧。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 預(yù)防腦水腫:顱腦外傷、四肢骨折,要相應(yīng)采取抬高床頭,頭部降溫,20%甘露醇 +654-2等的應(yīng)用,防止腦水腫。

2.5.2 防止泌尿系感染:留置導(dǎo)尿期間,應(yīng)每日行膀胱沖洗,按時(shí)更換尿袋,尿管每周換 1次。

2.5.3 預(yù)防褥瘡:截癱、昏迷病人應(yīng)每 1～2小時(shí)翻身 1次,按摩受壓部位皮膚,保持皮膚干燥。每日用紫外線照射病房1～2次,每周用消毒液拖地 1次,使病房清潔防止交叉感染。

2.6 術(shù)后觀察:除觀察生命體征、意識(shí)外,還要注意手術(shù)部位的傷口滲出、牽引重量、石膏固定的松緊,以及各引流管的通暢情況,引流液的量、顏色。

2.7 指導(dǎo)功能鍛煉:通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),使患肢迅速恢復(fù)功能,避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直,肌肉萎縮或粘連等。

2.8 飲食護(hù)理:除靜脈輸入蛋白、全血外,加用中藥以清除腸內(nèi)積滯,活血祛瘀,通便利尿,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),有利于供給的多脂肪、高蛋白、高維生素的吸收。

2.9 加強(qiáng)整體護(hù)理:這類(lèi)傷病員因要較長(zhǎng)期臥床,固定或牽引使患肢制動(dòng),均有焦慮、急躁、痛苦、強(qiáng)烈求生欲,再加之過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)困難,累其家庭,病人甚至自暴自棄。因此,要作耐心細(xì)致的思想工作,和顏悅色,詳細(xì)認(rèn)真的解釋。