莫朝輝

(湖南省株洲市人民醫(yī)院,湖南 株洲 412000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集 2004年 10月至今我院已開展 22例經(jīng)后路脊椎顯微內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù),其中男性 16例,女性 6例,年齡在 28～73歲。

1.2 方法

1.2.1 麻醉選擇:在手術(shù)前根據(jù)臨床判斷選擇合適的麻醉方式。對(duì)單間隙椎間盤突出無嚴(yán)重椎管內(nèi)合并癥患者,耐受性較好,手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富和操作技術(shù)嫻熟的,選擇局部麻醉。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),患者緊張恐懼心理嚴(yán)重而配合不好者,手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)缺乏者通常選用椎管內(nèi)麻醉。有椎管內(nèi)麻醉禁忌或不能配合局麻和椎管內(nèi)麻醉的則選用全麻。

1.2.2 體位擺放:經(jīng)后路手術(shù)者取俯臥位,搖床使頭尾折向下,腰部成弓形腹部懸空,減少椎管內(nèi)靜脈叢出血,利于神經(jīng)根和椎間盤的暴露[1]。

1.2.3 手術(shù)操作:在“C”臂 X線機(jī)下定位,腰背部后正中線旁開 0.5～0.8cm做一長(zhǎng) 1.8～2.0cm縱開切口,安裝固定好椎間盤鏡操作系統(tǒng),進(jìn)行微創(chuàng)操作完成手術(shù)治療。

2 療效評(píng)價(jià)

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):疼痛消失,無運(yùn)動(dòng)功能受限,恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。良:偶有疼痛,能做輕工作?？?有些改善,仍有疼痛,不能工作。差:有神經(jīng)根受壓的表現(xiàn),需進(jìn)一步手術(shù)治療。

2.2 中華骨科學(xué)會(huì)脊柱組腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):術(shù)前癥狀緩解,腰椎活動(dòng)度、直腿抬高實(shí)驗(yàn)和神經(jīng)功能均恢復(fù),并能恢復(fù)原來的工作和生活。良:術(shù)前癥狀部分緩解,腰椎活動(dòng)度、直腿抬高實(shí)驗(yàn)和神經(jīng)功能部分改善,不能恢復(fù)原來的工作和生活。差:治療無效或癥狀加重,有關(guān)體征無改善。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

3.1.1 本病患者因病程長(zhǎng),癥狀重且反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致生活能力下降,而且心理負(fù)擔(dān)重。為了使患者配合手術(shù)治療,首先應(yīng)介紹椎間盤鏡髓核摘除術(shù)的先進(jìn)性,即手術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦少,對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小,恢復(fù)快,使患者能主動(dòng)接受并配合手術(shù)治療。

3.1.2 通過觀摩成功手術(shù)的錄像片、專題講座等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,使之盡快熟悉手術(shù)過程,減輕心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 當(dāng)患者因長(zhǎng)期受疾病折磨而失眠,對(duì)周圍事物采取懷疑態(tài)度,對(duì)患者做解釋工作時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)口徑一致,也可適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠治療。

3.1.4 簡(jiǎn)單介紹術(shù)中的知識(shí)和注意事項(xiàng),使患者能主動(dòng)配合手術(shù)。因手術(shù)后恢復(fù)快,患者急于下床活動(dòng),因此應(yīng)簡(jiǎn)單介紹術(shù)后康復(fù)知識(shí)。

3.2 一般手術(shù)前護(hù)理

3.2.1 體位訓(xùn)練:有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天 4～6小時(shí),以便術(shù)中更好地配合手術(shù)體位。

3.2.2 臥床排便訓(xùn)練:術(shù)前 3天訓(xùn)練床上大小便,以免術(shù)后因臥床不習(xí)慣而影響大小便的排泄。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察:去枕平臥 6小時(shí),每天 2小時(shí)測(cè)量 1次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn),密切觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2 傷口觀察:術(shù)后 24小時(shí)密切觀察傷口滲液、滲血情況,保持傷口敷料清潔干燥,放置引流管者要保持引流通暢,防止引流管扭曲、折疊、滑脫,并記錄引流液的量和顏色。

3.3.3 便秘護(hù)理:因臥床患者易發(fā)生腹脹和便秘,應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水,多食富含維生素的蔬菜和水果。

3.3.4 尿潴留護(hù)理:術(shù)后 6～8小時(shí)未排便者與麻醉和不習(xí)慣床上排尿有關(guān),可通過聽流水聲、熱敷及按摩膀胱等方法誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)予以留置管導(dǎo)尿。

3.3.5 防壓瘡:協(xié)助患者每 2小時(shí)翻身 1次,翻身時(shí)注意保持脊柱在同一水平線上。

3.3.6 功能鍛煉:術(shù)后第 1天開始直腿抬高鍛煉,有效防止神經(jīng)根粘連,術(shù)后 1周開始腰、背部鍛煉,提高腰背肌力量,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,先采用飛燕式,1～2周后改為三點(diǎn)支撐法,堅(jiān)持鍛煉半年以上[2]。

4 結(jié)果

22例腰椎間盤突出癥患者在術(shù)后下床時(shí)間為 3～7天,術(shù)前癥狀明顯改善,一般在1個(gè)月后恢復(fù)基本工作和生活,3個(gè)月后恢復(fù)原來的工作,老齡患者因腰背部肌力減弱,脊柱有不同程序的退變,術(shù)后下床和恢復(fù)工作生活時(shí)間相應(yīng)延遲。

5 討論與分析

椎間盤鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中處理椎管內(nèi)病變徹底,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),故術(shù)后臥床時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均早于傳統(tǒng)手術(shù)。在護(hù)理方面,轉(zhuǎn)變護(hù)理模式,突出心理護(hù)理和健康教育,加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo),使患者早日解除痛苦,盡快康復(fù),提高生活質(zhì)量。

[1] 張朝躍.顯微內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中華新醫(yī)學(xué),2001,2(6):509-510.

[2] 王金鳳.中國(guó)骨傷科護(hù)理理論與實(shí)踐.北京:中國(guó)科技出版社,1996.2.