魏賢文 謝應(yīng)翠

1.云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 普洱 665000； 2.重癥醫(yī)學(xué)科

短暫性全面遺忘癥24例臨床分析

魏賢文1謝應(yīng)翠2

1.云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 普洱 665000； 2.重癥醫(yī)學(xué)科

目的 總結(jié)短暫性全面遺忘癥的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。 方法 對24例短暫性全面遺忘癥患者的臨床資料作回顧性分析，觀察其發(fā)病后半年以內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況。 結(jié)果 14例經(jīng)治療后隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)，3例偶有發(fā)作，7例發(fā)生腦梗死，其中1例大面積梗死而死亡。 結(jié)論 短暫性全面遺忘癥治療的關(guān)鍵是改善腦血流量，積極進(jìn)行預(yù)防腦卒中的干預(yù)。

短暫性全面遺忘癥；臨床分析

短暫性全面遺忘癥（transient global amnesia,TGA）是一種臨床綜合癥，特征為突然出現(xiàn)的短暫性近記憶障礙，不能接受新的信息，而保留遠(yuǎn)期記憶，保持自知力，常在24小時(shí)內(nèi)緩解。臨床上較為少見,對本病認(rèn)識不足，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道TGA較少?，F(xiàn)將我科1998年-2008年收治的24例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男15例，女9例，發(fā)病年齡43～72歲（平均51.6±2.3歲），其中50歲以下者6例，51～60歲者10例，61～70歲者6例，70歲以上者2例。既往有高血壓者11例，糖尿病史者7例，高脂血癥者13例，頸椎病史14例，冠心病史11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病前無誘因者7例，與轉(zhuǎn)頸活動(dòng)有關(guān)而發(fā)病者3例，一般活動(dòng)時(shí)發(fā)病者10例，主要癥狀均有短暫性記憶障礙，主要表現(xiàn)為近或短記憶力障礙，對時(shí)間、人物或地點(diǎn)的定向障礙，但自知力正常，計(jì)算力正常，理解判斷力正常。伴頭暈8例，惡心嘔吐4例，氣短2例，出冷汗3例。持續(xù)時(shí)間最短半小時(shí)，最長12小時(shí)。所有病例均無語言及意識障礙，無抽搐、癱瘓以及大小便失禁，無其它神經(jīng)功能缺損體征，上述病例癥狀均自行緩解。發(fā)作時(shí)間大多在白天，次數(shù)最多者一日達(dá)5次。

1.3 輔助檢查 全部病例均行顱腦M R I平掃檢查，未見異常12例，腦萎縮5例，腔隙性梗死8例，均行腦電圖檢查，無癲癇波出現(xiàn)，均行頸椎x線片檢查，16例有不同程度骨質(zhì)增生，其中4例椎間孔變窄。心電圖檢查呈輕度冠狀動(dòng)脈供血不足12例。11例TCD異常，其中5例為椎-基底動(dòng)脈血流速度增快。8例血脂異常，為總膽固醇及/或甘油三酯升高，9例血糖增高。7例行MRA檢查，發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈狹窄的有2例。

2 治療及結(jié)果

全部病例確診為TGA后，給予低分子肝素鈣4000單位皮下注射，每日2次，療程7天，腸溶阿斯匹林片0.15口服，每日1次，尼莫地平片40mg，1日3次口服。生理鹽水250m l加血塞通0.4靜點(diǎn)，14天一療程。同時(shí)對糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂也給予相應(yīng)的治療。14例經(jīng)治療后癥狀消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)，3例偶有發(fā)作，發(fā)生腦梗死的病人有7例，其中3例為顳枕交界區(qū)腦梗死，3例為腦干梗死，1例為腦干、小腦大面積梗死而死亡。

3 討 論

3.1 短暫性全面遺忘癥的病因、發(fā)病機(jī)制及診斷 TGA的確切病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般認(rèn)為是大腦后動(dòng)脈的顳支或椎-基底動(dòng)脈缺血，累及海馬、穹窿體和乳頭體等與近記憶或短時(shí)記憶的組織有關(guān)[1]。多為中老年人發(fā)病，男性多于女性，無預(yù)兆的情況下突然出現(xiàn)一過性記憶喪失，不伴意識障礙，能保留較復(fù)雜的高級活動(dòng)功能，遺忘發(fā)作可呈純逆行性遺忘、純順行性遺忘及混合性遺忘三種[2]，患者對逆行性遺忘的內(nèi)部和順行遺忘發(fā)作期間所發(fā)生的一切，在發(fā)作結(jié)束“清醒”后永久不能回憶。國外目前普遍按Cap lan[3]所提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:(1)發(fā)作時(shí)必須有目擊者；(2)發(fā)作時(shí)的功能障礙僅限于重復(fù)詢問及遺忘；(3)記憶喪失發(fā)作為一過性，通常24小時(shí)內(nèi)緩解；(4)無其他重要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，本文24例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了癔癥性遺忘、癲癇性遺忘及功能性逆行性遺忘。

3.2 短暫性全面遺忘癥的治療 TGA的治療關(guān)鍵是改善腦血流量，并針對腦血管病的危險(xiǎn)因素作相應(yīng)處理。錢敏[4]將本病與TIA相鑒別 ，認(rèn)為二者不能類同，可能的依據(jù)是TIA比TGA的PET腦血流和氧代謝障礙更明顯，且認(rèn)為TGA發(fā)生腦梗死的可能性較小，多可自愈，預(yù)后良好，雖有反復(fù)發(fā)作傾向，但并不是腦卒中的危險(xiǎn)因素。但我院收治的24例病人中，發(fā)生腦梗死的病人就有7例，均為后循環(huán)系統(tǒng)腦梗死，預(yù)后差，故一旦確診本病，應(yīng)引起高度重視，積極給予低分子肝素鈣、鈣離子拮抗劑、阿司匹林，控制血壓、血糖、血脂等腦卒中的一級預(yù)防。本文14例病人出院后長期服用腸溶啊斯匹林及尼莫地平片，規(guī)律控制血壓、血糖、血脂，堅(jiān)持隨訪6個(gè)月，沒有復(fù)發(fā)。

總之，做為神經(jīng)科醫(yī)師對臨床上出現(xiàn)的記憶力障礙，應(yīng)考慮到該病的可能，以免漏診，積極進(jìn)行預(yù)防腦卒中的干預(yù)。

1.吳紅，劉興洲，郭玉璞.短暫性完全遺忘.中華神經(jīng)精神科雜志，1993；26；308.

2.張洪，朱冬勝，一過性全面遺忘癥，腦與神經(jīng)疾病雜志 ，2000；8（4）；227-229.

3.Caplan L R Neurology,1986;36;441.

4.錢敏.短暫性完全遺忘綜合征［J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1995,8(2)∶1682 169.

R749

A

2009-09-02