陳衛(wèi)紅 馮玉蘭

馬鞍山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 馬鞍山 243000

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)老年無(wú)癥狀性低血糖的診斷價(jià)值

陳衛(wèi)紅 馮玉蘭

馬鞍山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 馬鞍山 243000

目的 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)老年無(wú)癥狀性低血糖的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)確診的42例老年糖尿病患者，相對(duì)血糖控制良好，在同時(shí)間內(nèi)接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及普通快速血糖檢查，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)合普通快速血糖對(duì)低血糖的檢出率分別是78.5%和7.2%,二者之間差異具有顯著性。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能降低老年無(wú)癥狀低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）；無(wú)癥狀性低血糖；糖尿病

近年來(lái)，隨著糖尿病研究的深入開(kāi)展，對(duì)血糖的控制也越來(lái)越嚴(yán)格，但是糖尿病的血糖控制強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降糖，精細(xì)調(diào)節(jié)，治療的目的是盡量維持血糖的正常，但又要減少低血糖的發(fā)生。里程碑式的DCCT和UKPDS結(jié)果證實(shí)2個(gè)重要的事實(shí)：嚴(yán)格的控制血糖可以降低糖尿病長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥，但會(huì)增加低血糖的發(fā)生率，低血糖食血糖控制達(dá)標(biāo)的重要障礙;一次嚴(yán)重的低血糖事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處，甚至可能成為致命因素。隨著CGM S系統(tǒng)在臨床的使用，我們通過(guò)本研究，探討在良好的血糖控制基礎(chǔ)上，無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生率，探討CGM S在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 我院自2003年12月-2008年6月行CGMS檢查的42例糖尿病患者(符合1997年ADA的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排出肝腎疾病、腫瘤等影響糖代謝的疾病。)。其中男33例，女9例，平均年齡(62.4 ±2.4)歲。平均糖尿病史（5.3±2.3）,平均HbA 1c（6.2 ±1.8）,平均空腹血糖（6.5尿病藥±1.3）,平均餐后血糖（7.9±2.5）。

1.2 方法 CGM S由美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)，檢測(cè)結(jié)果由專人操作、回放、閱讀、評(píng)定。普通血糖檢測(cè)，由專業(yè)培訓(xùn)的專科護(hù)士操作，使用美國(guó)雅培和羅氏快速血糖儀進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)：判斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)：血糖低于3.9mmol/L。低血糖癥，符合糖尿病低血糖三聯(lián)征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用校正公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

42例行CGMS監(jiān)測(cè)的糖尿病患者，檢出低血糖共33例。通過(guò)普通血糖檢測(cè)出低血糖共3例。其中有2例診斷低血糖癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著性差異，見(jiàn)表：

CGM S和普通血糖檢測(cè)對(duì)低血糖檢測(cè)率的比較（42人）

3 討 論

低血糖是糖尿病治療的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，成為嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)的障礙[2]。糖尿病患者隨著血糖的嚴(yán)格的控制，低血糖的發(fā)生也會(huì)增加。在非糖尿病人群，通常出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮得血糖值為2.5-3.0mmol/L，常作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1.3]。但在糖尿病治療的患者，由于拮抗低血糖機(jī)制的減弱，血糖低于3.9mmol/L即可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

2005年ADA低血糖工作組報(bào)告建議將診斷糖尿病患者低血糖的血糖值定為≤3.9mm ol/L，并將低血糖分為5種類型[2.4];⑴嚴(yán)重低血糖⑵癥狀性低血糖⑶無(wú)癥狀性低血糖⑷可疑癥狀性低血糖⑸相對(duì)低血糖。有關(guān)報(bào)道低血糖的發(fā)生率在嚴(yán)格的血糖控制情況下可以達(dá)到70-80%，與本次CGMS的研究相符。低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，主要損傷神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。約2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。另外，低血糖能夠嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)和工作造成不良影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在血糖控制良好的糖尿病患者中，無(wú)癥狀性的低血糖的發(fā)生特別的高，提醒我們血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)性。所以，在糖尿病的防治上，要積極減少低血糖的發(fā)生，應(yīng)該注意充分了解低血糖的發(fā)生機(jī)制，提供合適的治療方法，降低低血糖的危險(xiǎn)因素。在條件允許的糖尿病患者中，積極開(kāi)展CGMS監(jiān)測(cè)，積極主動(dòng)的監(jiān)測(cè)低血糖的發(fā)生，調(diào)整治療方案，降低風(fēng)險(xiǎn)。

總之，糖尿病的強(qiáng)化治療是一把雙刃劍，既可減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，又增加了低血糖的危險(xiǎn)性。建議在糖尿病控制達(dá)標(biāo)的老年患者中，積極開(kāi)展CGMS監(jiān)測(cè)[5]。

1. 潘長(zhǎng)玉，朱禧星，李光偉，等。新型口服抗糖尿病藥物-瑞格列奈在中國(guó)2型糖尿病患者中療效及安全分析。中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15:359-362.

2. 王先令，陸菊明，潘長(zhǎng)玉。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院舉報(bào)，2005，26；63-65.

3.Schmi tz o,Lund s,Andersen PH, et al.Opt imizing insulinseretagogue therapy in patients with type 2diabetes; a random ized double-blind study with repaglinide.Diabetes Care, 2002,25: 342-346.

4. Dunn CJ,Plosker GL,Keating GM,et al.Insulin glargine;an updated review of its use in the management of diabetes mel litus.Drugs 2003;63:1743-1748.

5.干異 徐勇 二甲雙胍致嚴(yán)重低血糖昏迷1例 罕少疾病雜志[J]2004 11(5)

Diagnostic value of continuous glucose monitoring system in detecting senile silent hypoglycemia

CHEN Wei-hong，F(xiàn)ENG Yu-lan.Department of Endocrinology, People’s Hospital of Maanshan，Anhui, 243000, China.

ObjectiveTo evaluate the continuous glucose monitoring system (CGMS) test in diagnosing senile silent hypoglycemia.Methods42 senior patients whose diabetes has been confirmed and whose blood glucose has been well controlled were chosen for both CGMS test and routine rapid glucose test.All tests were conducted simultaneously and the results were submitted to comparative analysis.Resultsthe detection rate of CGMS test and routine rapid glucose test were 78.5% and 7.2% respectively.The difference was statistically significant.ConclusionContinuous glucose monitoring system can reduce the risk of hypoglycemia in elderly patients with asymptomatic.

Continuous Glucose Monitoring System (CGMS); silent hypoglycemia; diabetes melitus

R587.3

A

2009-12-18