鄧蓯榮 劉國(guó)燕

(寧夏煤炭總醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753000)

下肢深靜脈血栓形成是一種多因素疾病，是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈發(fā)生率為8%～13%[1]。由于下肢深靜脈血栓患者沒有特殊的臨床癥狀和體征，早期診斷難度較大，往往是出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才得以診斷。因此，存在潛在的致殘和危及生命的后果，可引起致命性肺栓塞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者21例，年齡20～68歲，體質(zhì)量57～96kg。剖宮產(chǎn)8例，子宮肌瘤3例，卵巢癌3例，子宮內(nèi)膜癌1例，宮頸癌6例。3例子宮肌瘤行經(jīng)陰子宮切除，其余均為經(jīng)腹手術(shù)，所有惡性腫瘤患者均行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～321min。臨床特點(diǎn):發(fā)病時(shí)間為術(shù)后4～15天，一側(cè)或雙下肢突發(fā)疼痛、腫脹、增粗、活動(dòng)受限，皮膚潮紅或青紫，皮溫升高為典型的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療 所有患者均要求絕對(duì)臥床14天，抬高患肢至高于心臟平面20厘米左右。膝關(guān)節(jié)微屈，禁忌盆腔檢查、擠壓患肢?？股仡A(yù)防感染，正規(guī)抗凝治療14天后穿彈力襪下床活動(dòng)?？鼓煼ǎ头肿痈嗡剽c5000U皮下注射，2次/日，出院后口服華法令、抗凝血酶及雙香豆素。祛聚療法:復(fù)方丹參注射液16mL加入低分子右旋糖酐鐵500mL靜脈滴注，1次/日，腸溶阿司匹林3.75mg每日口服，潘生丁25mg，3次/日。手術(shù)取栓:目的是防止靜脈壞死，恢復(fù)勞動(dòng)能力，放置下肢靜脈濾器，防止脫落致肺栓塞。

2 結(jié)果

本組21例患者臨床癥狀均明顯改善，所有患者出院時(shí)復(fù)查靜脈彩超提示患者下肢深靜脈有不同程度的再通。隨訪患肢均有不同程度的粗腫、局部色素沉著、深靜脈曲張、皮炎等。

3 討論

3.1 發(fā)生機(jī)制 下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制包括靜脈血流瘀滯、內(nèi)膜損傷和血液凝固性增高3種因素。好發(fā)于術(shù)后，惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生率更高。婦科腫瘤多為根治性，特別是腹膜后淋巴結(jié)清掃，手術(shù)范圍大，部位多在盆腔。由于盆腔靜脈血管網(wǎng)豐富，手術(shù)可直接損傷局部的組織和血管壁。術(shù)前禁食、灌腸而又補(bǔ)液不足，可導(dǎo)致脫水及血液濃縮，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，使下肢肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)，術(shù)后各種增加腹壓的因素，如腹脹、腹痛、尿潴留、腹帶加壓使下肢血液回流受阻，導(dǎo)致血流緩慢。另外，麻醉至周圍靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致血流緩慢，易形成靜脈栓塞。手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板聚集能力增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力下降，術(shù)后應(yīng)用止血藥、輸血等，使血液黏稠度增強(qiáng)，都是下肢深靜脈血栓形成的病因。左下肢靜脈回流途徑較右側(cè)長(zhǎng)而且曲折，懷孕時(shí)子宮增大壓迫盆腔內(nèi)血管，靜脈回流不暢，加上產(chǎn)后臥床等因素都易形成下肢深靜脈血栓。

3.2 預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)，早溶栓，抗凝、抗聚等綜合治療，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。密切觀察患者生命體征，注意有無出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血、紫紺等肺栓塞癥狀，有無小腿不適，腓腸肌處是否有劇痛，并注意觀察雙下肢周徑并記錄。了解下肢腫脹有無進(jìn)展和消退，溶栓過程中觀察有無異常出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等，有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血征兆。絕對(duì)臥床休息2周，抬高患肢30°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，腿稍外展，禁止按摩和熱敷，以防止血栓脫落，引起肺栓塞。2周后下地適當(dāng)活動(dòng)，穿醫(yī)用彈力襪。

術(shù)后早下床活動(dòng)或在床上活動(dòng)，保持血容量充足，保護(hù)下肢靜脈，輸液時(shí)盡量選上肢進(jìn)行輸液。及早多做踝關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，抬高床腳，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，穿有壓力差的長(zhǎng)腿彈力襪，應(yīng)用小劑量肝素、優(yōu)選糖苷鐵、抗血小板黏附藥等。

[1]劉玉珍，張震宇，郭淑麗.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(1):53