趙玲玲 楊 洋 李朝征

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院法律系 河北 唐山 063000)

兒童是祖國(guó)的未來,兒童的健康關(guān)乎家庭的幸福,社會(huì)的穩(wěn)定。而現(xiàn)今的醫(yī)療保障體系卻忽略了對(duì)兒童的關(guān)注,使兒童成為游離于醫(yī)療保障體系之外的弱勢(shì)群體。目前的兒童醫(yī)療保障很不完善,各個(gè)方面均處于初步階段,急需針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡層次的兒童制定切實(shí)可行的保障制度。

1 我國(guó)兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀

1.1 兒童患病,全家的重?fù)?dān) 近年來,白血病、先天性心臟病、腎功能衰竭、再生障礙性貧血等重大疾病在未成年人的發(fā)病率不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),河北省 18歲以下的少年兒童有 1860多萬人,每年先天性心臟病患兒 5000～8000人,0～14歲兒童每年大約有 1800多人患上惡性腫瘤 。每年都有一些患重病的少年兒童因家庭無力承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用不得不放棄治療。巨額的醫(yī)藥費(fèi)讓絕大部分普通的工薪階層、農(nóng)民階層家庭不堪重負(fù),甚至傾家蕩產(chǎn)。根據(jù)美國(guó)麥肯錫公司的調(diào)查,目前我國(guó) 77%的城市家庭年收入少于 2.5萬元,治療費(fèi)與年收入的巨大差距讓許多家長(zhǎng)不得不選擇放棄 。

1.2 兒童醫(yī)保,被忽視的地帶 全國(guó)人大代表劉海榮在《關(guān)于盡快建立兒童醫(yī)療保障制度的建議》中指出,全國(guó) 18歲以下人口 3.45億,其中中小學(xué)生 1.2億,其中中小學(xué)生 1.2億,學(xué)齡前兒童 1.6億,但這龐大群體的醫(yī)療保障尚未納入國(guó)家社會(huì)保障體系之中。我國(guó)目前還沒有一部法律涉及到兒童醫(yī)療保障問題,現(xiàn)有政策也未對(duì)兒童醫(yī)療報(bào)銷做出明確規(guī)定。目前兒童所享有的醫(yī)療保障途徑有限,現(xiàn)有商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療互助、社會(huì)保險(xiǎn)、以及社會(huì)救助等方式。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)作為現(xiàn)今兒童商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一方式,存在保險(xiǎn)金額有限,保障金額不多等方面的局限。很多情況下不足以減輕患兒家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是大多數(shù)險(xiǎn)種只針對(duì)健康孩子,如大病保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)等。已經(jīng)患大病的孩子即使想投保,也得不到保險(xiǎn),使得大病兒童的醫(yī)療基本上處于無保障狀態(tài)而且投保的孩子一旦患病,只能獲得一次性賠付,續(xù)保是不可能的,而包括白血病在內(nèi)的的各種重病,治療周期都在數(shù)年之上。無法從根源上解決少年兒童的醫(yī)療保障問題。在社會(huì)保障方面,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中沒有涉及職工家屬,于是兒童的醫(yī)療保障就變成了被忽視的空白地帶。雖然有的單位還繼續(xù)沿用原來的勞保醫(yī)療制度,雙方職工各自負(fù)擔(dān)孩子醫(yī)療費(fèi)用的一半,但大部分單位已不負(fù)責(zé)兒童醫(yī)療費(fèi)用。而目前開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處在試點(diǎn)階段,沒有全部覆蓋農(nóng)村未成年人。在社會(huì)救助方面,主要是慈善機(jī)構(gòu)救助。中國(guó)紅十字會(huì)基金目前為患白血病、腦癱、先天性心臟病以及重癥肌無力的兒童設(shè)有專項(xiàng)救助基金。但面對(duì)不斷增加的重大疾病的巨額花費(fèi),有限的社會(huì)捐款常常是有心無力。特別是目前捐款主要由私人捐助,企業(yè)出于商業(yè)回報(bào)率太小的考慮,對(duì)慈善機(jī)構(gòu)的投入太少。由于資金有限,作為公益機(jī)構(gòu)的紅十字會(huì)只能選擇救助,正如紅基會(huì)秘書長(zhǎng)王汝鵬說:“我們收到的捐款有限,無法救助每個(gè)孩子,不得不被迫進(jìn)行選擇性救助。”

2 兒童醫(yī)保體系不完善之前因后果

2.1 兒童醫(yī)?？瞻椎臍v史原因 目前兒童醫(yī)療保障體系不完善有其歷史性原因,與經(jīng)濟(jì)改革以及城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的戶籍制度有密切的關(guān)系。我國(guó)在上個(gè)世紀(jì) 50年代初就已經(jīng)建立了公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩種形式的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。職工或農(nóng)民的 0～18周歲的子女同樣享受一定比例的醫(yī)療保障。根據(jù)原《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保障條例》,享受勞保醫(yī)療的職工子女可以報(bào)銷 50%的的醫(yī)藥費(fèi)。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和國(guó)企改革的不斷發(fā)展,原來醫(yī)療保險(xiǎn)的非社會(huì)化,覆蓋面窄、資金來源不穩(wěn)等方面的缺陷暴露出來,原來的制度難以解決在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下職工及其子女的基本醫(yī)療保障問題。在農(nóng)村,大部分地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也隨著土地承包制度改革不復(fù)存在。在這個(gè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期,國(guó)家更多側(cè)重于考慮企事業(yè)職工的利益,而忽視了包括兒童在內(nèi)的家屬的利益。在隨后的幾年內(nèi)使得兒童醫(yī)療暴露的問題也越來越嚴(yán)重。

2.2 兒童醫(yī)療保障不完善導(dǎo)致社會(huì)問題多 兒童醫(yī)療保障體系不完善也帶來了許多社會(huì)問題。特別是重癥兒童需要巨額醫(yī)藥費(fèi),許多家長(zhǎng)無力承擔(dān)放棄治療。因重癥疾病制貧、返貧的家庭不在少數(shù)。有些家庭因害怕承擔(dān)患兒高昂的醫(yī)藥費(fèi)而將患兒遺棄。從社會(huì)保障方面來看,兒童醫(yī)療保障體系的不完善,在很多情況下將所有的負(fù)擔(dān)全部壓在家庭上,家長(zhǎng)對(duì)于重病治愈的期望值低,在治療初期便做好隨時(shí)放棄的準(zhǔn)備。兒童醫(yī)保的不完善成為諸多社會(huì)問題的導(dǎo)火索,影響家庭的安定,社會(huì)的穩(wěn)定。盡快解決兒童醫(yī)療保障問題成為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的迫在眉睫的問題。

3 解決我國(guó)兒童醫(yī)療保障問題的對(duì)策思考

3.1 參考國(guó)外醫(yī)療保障情況 實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家對(duì)職工家屬多采用聯(lián)保以統(tǒng)一納入社會(huì)保障體系的做法。如德國(guó),對(duì)月收入未超過一定高收入界限的投保人,其未就業(yè)的配偶及子女享受免費(fèi)家庭聯(lián)保;在一定的前提條件下,殘疾子女的家庭聯(lián)保沒有年齡界限 。在日本,有雇員健康保險(xiǎn)計(jì)劃、海員及公務(wù)員等共濟(jì)協(xié)會(huì)健康保險(xiǎn)以及國(guó)民健康保險(xiǎn)(覆蓋上述健康保險(xiǎn)計(jì)劃以外的社區(qū)成員),各種健康保險(xiǎn)計(jì)劃都覆蓋被保險(xiǎn)人的被撫養(yǎng)人(包括配偶、子女、孫子女、主要由被保險(xiǎn)人撫養(yǎng)的弟妹、與被保險(xiǎn)人有三等血親關(guān)系、與被保險(xiǎn)人共同生活并主要由被保險(xiǎn)人撫養(yǎng)的親屬),國(guó)家從財(cái)政上都對(duì)這些健康保險(xiǎn)計(jì)劃提供補(bǔ)貼 。新加坡的醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶更是作為支付本人及其直系家屬住院和部分昂貴門診項(xiàng)目醫(yī)藥費(fèi)用之用,屬于家庭共濟(jì) 。上述國(guó)家的兒童醫(yī)療保障體系因國(guó)情、國(guó)民收入、發(fā)達(dá)程度不同而有所差異。但仍有許多可借鑒之處:將兒童醫(yī)療納入到現(xiàn)行的職工社會(huì)醫(yī)療保障體系中符合國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì),也具有一定的可行性。另外政府在兒童醫(yī)療保障中的作用也是十分重要的。由政府牽頭統(tǒng)籌資金,可以從稅收、財(cái)政收入等方面注入資金。

3.2 對(duì)完善兒童醫(yī)療保障的幾點(diǎn)建議 我國(guó)兒童眾多,情況復(fù)雜,需要慎重考慮多方面的因素,筆者建議可以采用多層次,針對(duì)性強(qiáng)的過度性方法,完善兒童醫(yī)療保障制度。農(nóng)村兒童可采用加入農(nóng)村合作醫(yī)療的模式,目前新農(nóng)合取得顯著成效,只是覆蓋面積尚未達(dá)到 100%。一方面需要政府加大力度,各方面協(xié)調(diào)配合,另一方面,對(duì)于貧困偏遠(yuǎn)山區(qū),可考慮區(qū)別對(duì)待,由政府出資,免費(fèi)將全部?jī)和{入到合作醫(yī)療中。城市兒童可借鑒新農(nóng)合的經(jīng)驗(yàn),在城市開展合作醫(yī)療,由政府出一大部分,家庭出一小部分,對(duì)月收入不高的投保人,可以免費(fèi)享受家庭聯(lián)保。目前的兒童醫(yī)療互助金局限性大,覆蓋率低,應(yīng)該發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,確保資金到位。對(duì)于兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)下放到社區(qū),使兒童能獲得最大限度的保障。應(yīng)建立完善的兒童醫(yī)療救助制度。國(guó)家每年從財(cái)政收入和福利彩票中拿出一定經(jīng)費(fèi),建立貧困兒童和大病兒童專項(xiàng)基金,聯(lián)手紅十字會(huì)以及各種慈善機(jī)構(gòu),對(duì)貧困兒童和大病兒童進(jìn)行減免或補(bǔ)助,專項(xiàng)基金還可吸收家長(zhǎng)繳納的救助金,政府安排的啟動(dòng)金,企業(yè)贊助和社會(huì)捐助,動(dòng)員各種社會(huì)力量的參與。商業(yè)保險(xiǎn)作為可供選擇的醫(yī)療保障模式,市場(chǎng)失靈導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是其原因所在,應(yīng)出臺(tái)立法提供一種商業(yè)醫(yī)療保障,從最大程度上減輕重大疾病對(duì)家庭造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兒童醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分。在整個(gè)社會(huì)發(fā)展中,兒童的醫(yī)療保障形式已成為關(guān)系家庭和社會(huì)穩(wěn)定的制度性問題。兒童的健康成長(zhǎng)應(yīng)維系于完善的醫(yī)療保障系統(tǒng),整個(gè)社會(huì)應(yīng)互助共濟(jì),為兒童醫(yī)療構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的保障長(zhǎng)城。

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