謝榮蘭

(山東省臨沂市交通醫(yī)院 山東 臨沂 276002)

1 臨床資料

76例患者中,男 54例,女 22例 ,年齡 61～ 80歲,平均 (69.03±6.42)歲。文化程度:文盲 13例,小學(xué)及以下 38例,初中 20例 ,高中及以上5例。住院時(shí)間最長(zhǎng)62天,最短19天,平均22.6天?；颊呷朐汉缶o予傷肢皮牽引或骨牽引,其中 17例經(jīng)牽引3～5天后行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù),其余 59例均無(wú)并發(fā)癥,3個(gè)月后出院,隨訪觀察。

2 護(hù)理措施

2.1 保持患肢功能位置 保持患肢外展 30°～40°足部中立位,可穿丁字鞋或使用特制外展鞋,以防內(nèi)收至脫位加重。

2.2 保持牽引的效能 牽引的力量、角度是護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題。為保持牽引力量,應(yīng)用牽引床。牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線,牽引繩不應(yīng)脫離滑槽或有其他外力作用以免影響牽引力。牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高 15～30cm,利用體質(zhì)量形成對(duì)抗?fàn)恳齕1],牽引錘要懸空,重量不可隨意增減或移開(kāi),牽引重量開(kāi)始為體質(zhì)量的 1/7[2]。骨折復(fù)位后重量相應(yīng)減輕或作維持牽引,避免重量太輕或過(guò)重造成骨折錯(cuò)位或過(guò)牽。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者兩腿的長(zhǎng)度,以便隨時(shí)調(diào)整重量。在骨突部位墊棉墊,注意檢查松緊度、骨突部位有無(wú)受壓、肢端的血運(yùn)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。骨牽引時(shí),應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引時(shí),應(yīng)注意觀察有無(wú)腓總神經(jīng)損傷癥狀。如足背伸無(wú)力及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,注意牽引弓是否松弛。牽引期間不能隨意改變體位,如有移動(dòng)或搬運(yùn)患者,需一個(gè)人拉住牽引繩代替牽引錘的牽引力,取下?tīng)恳N后方可移動(dòng)患者,以免改變體位而至骨折移位。囑咐患者治療期間應(yīng)做到不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不負(fù)重,預(yù)防損傷新生骨痂至骨折移位。

2.3 心理護(hù)理 患者骨折后身心遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷,而擔(dān)心是否因此致殘以及給家人增加麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而憂慮。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地做好心理護(hù)理,給患者強(qiáng)有力的心理支持,保持其心境平和、情緒穩(wěn)定,無(wú)后顧之憂。

2.4 疼痛的護(hù)理 對(duì)患者的劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,通過(guò)閱讀、聊天、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、數(shù)數(shù)、按摩、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。引導(dǎo)患者放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾。對(duì)骨折早期患者給予冰敷,以減輕疼痛。急性期過(guò)后可采取熱敷、輻射、燈照射negative降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性,改善血液循環(huán)減輕炎性水腫,解除神經(jīng)末梢的壓力,使肌肉韌帶松弛,從而緩解疼痛。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 預(yù)防褥瘡 牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥,肩胛部、骶尾部、足跟部骨突部位容易發(fā)生壓瘡。要防止局部過(guò)度受壓,常采用海綿、軟墊墊臀部、肩胛部、下肢骨突部位。對(duì)受壓部位不可用力擦拭,可應(yīng)用活絡(luò)油按摩,部位周?chē)M(jìn)行穴位推拿。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因,應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給,給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食,以增加機(jī)體抵抗力和免疫力,預(yù)防壓瘡。

3.2 預(yù)防骨針針孔感染 骨針孔要消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋,為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣服,可用抗生素藥瓶(青霉素過(guò)敏者忌用青霉素瓶)套上套子,每日 2次用 75%酒精滴針孔處,并嚴(yán)密觀察有無(wú)紅腫。

3.3 預(yù)防血栓形成 由于患肢制動(dòng)、血流緩慢易形成血栓,應(yīng)密切觀察下肢腫脹、疼痛程度。觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運(yùn)的情況,注意抬高患肢,保持患肢高于心臟水平面 20～30cm,以利于靜脈回流;患肢注意保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤滯;鼓勵(lì)患者加強(qiáng)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng),以改善下肢靜脈血液循環(huán);可在醫(yī)師指導(dǎo)下,應(yīng)用低分子右旋糖酐緩慢靜滴或服用腸溶阿司匹林及活血化瘀的中藥預(yù)防血栓形成。

3.4 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床由于活動(dòng)量減少容易出現(xiàn)厭食,胃腸活動(dòng)減少,加之不習(xí)慣在床上排便,易出現(xiàn)便秘,應(yīng)及早養(yǎng)成定時(shí)床上排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多飲水,每天清晨一杯溫開(kāi)水或鹽水能夠更好地刺激胃腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用。囑患者進(jìn)食富含纖維的食物,如水果、蔬菜和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物,增加糞便容積,刺激腸蠕動(dòng)的作用。訓(xùn)練患者腹式呼吸,腹部按摩、熱敷,增加腹肌肌力和胃腸蠕動(dòng)以防便秘。

3.5 預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎 鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、深呼吸、有效咳嗽以增進(jìn)肺功能,及時(shí)添加衣服避免感冒。禁止吸煙,保持口腔衛(wèi)生,清潔口腔每天 1～2次,加強(qiáng)病房管理,每天通風(fēng)換氣 2次,每周紫外線消毒病房 1次。每天給予扣背以促進(jìn)排痰,必要時(shí)給予慶大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化以防肺部感染。

3.6 防止足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí),應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊,防止壓迫腓總神經(jīng)。如患者出現(xiàn)背伸無(wú)力,則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起,以保持踝關(guān)節(jié)功能位。若病情允許,每天應(yīng)主動(dòng)伸曲踝關(guān)節(jié),如因神經(jīng)損傷而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng),應(yīng)做被動(dòng)足背活動(dòng),以防關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。

3.7 功能鍛煉 患肢長(zhǎng)期固定造成股四頭肌萎縮、粘連,髕骨及膝周軟組織粘連攣縮,踝關(guān)節(jié)及足部其他關(guān)節(jié)強(qiáng)直,應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈活動(dòng),髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉,鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn),次數(shù)由少到多,時(shí)間由短到長(zhǎng),應(yīng)以不加劇疼痛,患者尚能忍受為度,同時(shí)要保證患者安全。

[1]惠 蓉,張茹英,張力華,等.我國(guó)老年人健康狀況評(píng)價(jià)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):57

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.9