馬學(xué)麗

(江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222023)

COPD并發(fā)氣胸屬自發(fā)性氣胸,是由于接近胸膜表面的肺氣腫小泡破裂所致。輕者只有輕微的胸膜疼痛,重者疼痛劇烈猶如刀割樣,使患者感到極大地恐懼、呼吸困難,如救治不及時可危及患者生命。探討如何減緩COPD的病情進(jìn)展,減少自發(fā)性氣胸的發(fā)作和復(fù)發(fā)的可能性,具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

2008年 1月 ～2009年 1月,我院共收治 COPD并發(fā)氣胸患者 31例,其中男 26例,女 5例,年齡 48～82歲,平均 66.8歲?；A(chǔ)病因:慢性支氣管炎 23例,陳舊性肺結(jié)核 5例,支氣管哮喘3例。首次發(fā)病 22例,2次發(fā)病 7例,3次以上發(fā)病 2例。臨床表現(xiàn):劇烈咳嗽 19例,用力排便 5例,感染加重 4例,無明顯誘因 3例。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情 對胸透或胸片發(fā)現(xiàn)肺大泡的 COPD患者,應(yīng)細(xì)心觀察,及早發(fā)現(xiàn)氣胸的征兆,及時處理。在臨床上凡遇到突然出現(xiàn)呼吸困難、單側(cè)胸痛或在原有肺部疾病基礎(chǔ)上呼吸困難加重或 COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,而藥物治療效果不佳,應(yīng)警惕,并盡早X線檢查,以免延誤診斷。一旦確診為氣胸,應(yīng)立即給予氧氣吸入,并準(zhǔn)備好閉式引流器械和急救用品,協(xié)助醫(yī)生抽氣減壓,必要時行胸腔閉式引流,解除肺部壓迫癥狀。

2.2 引流管道護(hù)理 保持管道排氣暢通,防止受壓、扭曲或阻塞,定時擠壓,一般 1次/2h,或用 50mL注射器抽吸。經(jīng)常觀察氣體引流情況,如較長時間無氣泡逸出,囑患者咳嗽也無氣泡、呼吸困難加重,應(yīng)檢查引流管是否扭曲、堵塞或排氣管脫出胸腔。若引流通暢,3～5天無氣泡逸出,癥狀緩解,經(jīng) X線檢查,胸腔氣胸線消失,壓縮肺組織已復(fù)張,可試行將引流管夾住,觀察 1～2天,如不再出現(xiàn)氣胸可以將導(dǎo)管拔除。每日更換引流管和水封瓶,防止胸腔逆行感染。如經(jīng)過 1周左右水封瓶閉式引流,雖已無氣泡逸出,但胸透肺未復(fù)張或管道雖有氣泡逸出,患者癥狀無緩解且有皮下氣腫并逐漸加重時,可持續(xù)性或間歇性負(fù)壓吸引。對慢性氣胸肺功能差的患者,應(yīng)避免一次大量迅速抽氣以防發(fā)生復(fù)張性肺氣腫。

2.3 保持呼吸道通暢 ①根據(jù)藥敏選擇抗生素控制感染,減輕小氣道炎性阻塞,觀察痰液顏色、性質(zhì)、量。②保證足量水份攝入,以利痰液形成、排出。一般每日需保證液體入量在 2500～3000mL,飲水 1500mL/d[1]。③濕化氣道,以抗生素、α-糜蛋白酶霧化吸入稀釋痰液,促進(jìn)排痰。④一旦痰液阻塞氣道應(yīng)及時吸出。

2.4 積極預(yù)防并發(fā)癥 COPD患者原肺功能差,代償功能低下,加之肺萎縮致肺泡通氣不足而出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留,造成呼吸衰竭。①根據(jù)氧飽和度和動脈血氧分壓進(jìn)行合理氧療,一般以持續(xù)低流量吸氧為宜。②警惕肺性腦病。當(dāng)患者因缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)失眠、煩躁不安、精神錯亂等二氧化碳麻醉先兆時,一定要認(rèn)真查找原因,絕不可使用安眠藥或者鎮(zhèn)靜劑加重二氧化碳的抑制作用。

2.5 加強基礎(chǔ)護(hù)理 ①COPD患者儲備能力低,要保證營養(yǎng)支持,糾正負(fù)氮平衡。在飲食方面,應(yīng)攝取富含蛋白質(zhì)和維生素的高熱量、低脂肪、易消化食物,做到少量多餐。②做好口腔護(hù)理,預(yù)防霉菌感染,消除口腔異味,增進(jìn)食欲。③定時翻身,1次/2h,以促進(jìn)氣體排出和預(yù)防墜積性肺炎。做好皮膚護(hù)理,使患者舒適,預(yù)防褥瘡。④指導(dǎo)患者進(jìn)食細(xì)嚼慢咽,咳嗽應(yīng)護(hù)胸,大便保持通暢以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。

2.6 心理護(hù)理 自發(fā)性氣胸患者的心理問題是恐懼、緊張、且他們是經(jīng)受多年疾病折磨的患者,情緒低落,治療信心不足。護(hù)士應(yīng)向患者介紹疾病的有關(guān)知識,關(guān)心、體貼患者,做好安慰鼓勵工作,以解除患者的恐懼、緊張心理,樹立與疾病斗爭的信心與勇氣。

COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者體質(zhì)差、病程長、病情重、變化快,要密切觀察病情的變化,如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛加重,白細(xì)胞增高,感染發(fā)生,應(yīng)及時留取痰液標(biāo)本,按醫(yī)囑給予抗生素治療。對于原發(fā)病應(yīng)根據(jù)年齡、病情采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。在護(hù)理過程中注意脈搏和血壓以及呼吸的變化,如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重、皮膚紫紺、大汗、四肢冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等休克癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行搶救。自發(fā)性氣胸起病急驟、病情重,盡早行胸腔閉式引流,正確施行胸腔閉式引流護(hù)理、密切觀察病情變化及指導(dǎo)患者去除誘發(fā)氣胸的誘因是本病康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]藍(lán)宇濤,張永昶.護(hù)理程序子 BiPAP對 COPD康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(4):34