楊志勇

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院中醫(yī)科 內(nèi)蒙古 臨河 015000)

反流性食管炎是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的炎癥,是消化內(nèi)科的多發(fā)病,占胃鏡檢查病例的 5.8%。80%的胸痛的患者是因?yàn)榉戳餍允彻苎滓鸬?。筆者應(yīng)用自擬的旋覆代赭抑酸湯治療反流性食管炎,臨床上取得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均取于赤峰市中蒙醫(yī)院消化內(nèi)科門診和住院的經(jīng)胃鏡診斷為反流性食管炎的患者,共 76例。隨機(jī)分為兩組:觀察組 40例,男 18例,女 22例,平均年齡 34歲。病程 2個(gè)月 ～6年,平均 26個(gè)月;對照組 36例,其中男 14例,女 22例,平均年齡 32歲,病程 4個(gè)月 ～6年,平均 27個(gè)月。兩組臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用旋覆代赭抑酸湯:旋復(fù)花 15克、人參 10克、生姜 25克、代赭石 20克、半夏 15克、大棗 30克、炙甘草 15克、烏賊骨 25克、煅瓦楞子 30克、白芨 15克。辨證加減:偏熱者加黃連 10克,黃芩 10克,同時(shí)減去人參和生姜。胃脹甚者加枳實(shí) 15克、川楝子 10克。每日 1劑,水煎取汁 300毫升,3次/日,飯后服。對照組:奧美拉唑 20毫克,2次/日,口服,多潘立酮 10毫克/次,3次/日,口服。兩組均服藥 1個(gè)月,停藥 1周后進(jìn)行療效評估。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:癥狀消失;食管 pH值及壓力測定、內(nèi)窺鏡檢查恢復(fù)正常;食管狹窄合并癥消失;②顯效:癥狀明顯減輕;鋇餐及內(nèi)窺鏡檢查病變改善;食管 pH值和壓力均有改善。③有效:癥狀有改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組痊愈 28例,顯效 10例,有效 2例。治愈率為 70%。對照組 36例,治愈 16例,顯效 10例 ,有效 10例,治愈 率是53.3%。兩組比較 χ2=4.07,P＜0.05。

3 討論

反流性食管炎屬于中醫(yī)的“吐酸”“嘈雜”等病的范疇。吐酸又稱泛酸,指胃中酸水上泛,可單獨(dú)出現(xiàn),也在多種胃病中兼見。《素問?至真要大論》曰:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”?！蹲C治匯補(bǔ)?吞酸》“大凡積滯中焦,久郁成熱,則本從火化,因而做酸者,酸之熱也;屬熱者多由肝郁化熱犯胃所致,因寒也多因脾胃虛弱,肝氣以強(qiáng),凌弱犯胃而成。但總以肝氣犯胃,胃失和降為基本病機(jī)。《素問?至真要大論》:“太陰之復(fù)……唾吐清液?！本褪钦f,胃主受納腐熟水谷,其氣主降,以下行為順,若肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,可導(dǎo)致胃氣上逆而發(fā)生嘔吐。胃失和降,也可以影響肝的疏泄功能。反流性食管炎多因?yàn)轱嬍巢还?jié),情志失調(diào),脾胃虛弱而引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反流性食管炎是因?yàn)?①抗反流屏障功能不全,主要是食管括約肌壓力下降,二是食管和胃形成的活瓣關(guān)閉不全或是喪失,三是膈肌的彈簧夾作用失靈,導(dǎo)致食管括約肌壓力下降而致反流。②食道黏膜抵抗力下降。③食管的推進(jìn)蠕動(dòng)減弱。④攻擊因子增多,如高胃酸、高胃蛋白酶、高膽鹽?？梢钥闯?中西醫(yī)在病因上是相同的。

旋覆代赭抑酸湯中,旋復(fù)花苦辛,降肺胃之逆氣,并能消痞。赭石苦甘平,平肝降逆。半夏和干姜降氣和胃化痰。人參、大棗、甘草補(bǔ)中和胃。白芨生肌止血,能促進(jìn)炎癥創(chuàng)面的修復(fù)。烏賊骨和煅瓦楞子均有制酸斂瘡之功,其所含有的碳酸鹽和鎂鹽有良好的中和胃酸的作用。諸藥配伍共奏降逆和胃,抑酸調(diào)中之效?，F(xiàn)代藥理研究,半夏因其所含有的生物堿具有鎮(zhèn)咳止吐作用。白芨有良好的止血作用,主要是因?yàn)樗哪z狀成分有關(guān),這種膠狀成分具有很好的粘附性能,可以貼附于創(chuàng)面,形成保護(hù)層,并且可以在炎癥表面使末梢血管紅細(xì)胞凝集,形成人工血栓,從而修補(bǔ)作用。所以本方具有降逆止嘔改善食道括約肌壓力相對于胃內(nèi)壓力的增高,補(bǔ)中和胃來增強(qiáng)食道的廓清率,抑酸可以減少攻擊因子。從而治療反流性食管炎,并且促進(jìn)食道炎組織的修復(fù)。因此,本方取得了很好的臨床療效。