趙 東,王納新

(1.開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 疼痛科,河南,開(kāi)封 475000;2.開(kāi)封警校,河南,開(kāi)封 475000)

三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)阻斷后麻痹性角膜炎的防治

趙 東1,王納新2

(1.開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 疼痛科,河南,開(kāi)封 475000;2.開(kāi)封警校,河南,開(kāi)封 475000)

目的:探討微創(chuàng)技術(shù)治療三叉神經(jīng)痛后并發(fā)麻痹性角膜炎的情況。方法:研究觀察半月神經(jīng)節(jié)無(wú)水乙醇注射治療三叉神經(jīng)痛9768例患者并發(fā)麻痹性角膜炎的情況。結(jié)果:發(fā)生麻痹性角膜炎55例,其中21例患者影響視力。結(jié)論:半月神經(jīng)節(jié)無(wú)水乙醇注射治療三叉神經(jīng)痛并發(fā)麻痹性角膜炎的幾率很低,早期治療可以避免視力損害。

三叉神經(jīng)痛;半月神經(jīng)節(jié);無(wú)水乙醇;麻痹性角膜炎

三叉神經(jīng)痛是臨床上較為痛苦的疾病之一。國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科多采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,但由于費(fèi)用較高,操作復(fù)雜,很難被基層醫(yī)院及普通老百姓接收?；鶎俞t(yī)院廣泛應(yīng)用,如無(wú)水乙醇、酚甘油等藥物行半月神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)、射頻熱凝術(shù)等。該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需特殊設(shè)備、療效肯定,復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),但很難完全避免麻痹性角膜炎發(fā)生的可能[1]。我院自1998年至2009年采用半月神經(jīng)節(jié)無(wú)水乙醇注射治療三叉神經(jīng)痛9768例,出現(xiàn)三叉神經(jīng)第一支淺感覺(jué)障礙134例,并發(fā)麻痹性角膜炎55例,視力下降或失明的21例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組55例麻痹性角膜炎患者,男34例,女21例;40歲以下7例,41歲以上48例;三叉神經(jīng)第一支支配區(qū)痛溫觸覺(jué)消失者42例,痛溫覺(jué)消失觸覺(jué)存在9例,痛溫覺(jué)減退觸覺(jué)存在4例。

2 臨床表現(xiàn)

麻痹性角膜炎發(fā)病急者于術(shù)后3～15 d發(fā)病,也有術(shù)后12 h即發(fā)病的;多數(shù)患者起病較緩慢,數(shù)月以后發(fā)生,本組有1例術(shù)后3 a發(fā)病;男性多見(jiàn);最早表現(xiàn)為結(jié)膜充血,角膜上皮水腫、透明度下降、出現(xiàn)點(diǎn)狀混濁。早期進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)角膜表層有散在著色點(diǎn)或片狀著色區(qū)。若病損繼續(xù)發(fā)展,角膜中央部上皮脫落其周?chē)梢?jiàn)上皮細(xì)胞增生,以后角膜上皮缺損區(qū)逐漸擴(kuò)大到角膜邊緣。視力逐漸下降,其下降程度視角膜病變輕重而定。如繼發(fā)感染,則出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜潰瘍、穿孔、虹膜脫出,前房積膿、虹膜睫狀體炎及全眼球炎等。

3 預(yù)防及治療方法[2]

3.1 預(yù)防

①禁止揉患側(cè)眼睛;②平時(shí)戴眼鏡以防灰塵或飛蟲(chóng)進(jìn)入眼睛,傷害角膜;③早期可應(yīng)用一些眼藥水交替點(diǎn)眼,起到殺菌、消炎、濕潤(rùn)角膜防止干裂,如角膜寧、潤(rùn)舒等。禁用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

3.2 治療

麻痹性角膜炎以早期及時(shí)、抗感染的治療為主。①輕癥患者(裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜表層有散在著色點(diǎn)或片狀著色區(qū),伴患側(cè)鞏膜發(fā)紅)可給予抗菌素類(lèi)眼藥點(diǎn)眼,如角膜寧、利福平眼藥水、潤(rùn)舒、促進(jìn)角膜細(xì)胞生長(zhǎng)藥物等,每日多次交替點(diǎn)眼,待發(fā)紅的鞏膜恢復(fù)正常后方能停止用藥。②中度患者(角膜潰瘍較輕癥患者明顯,患側(cè)鞏膜發(fā)紅明顯,患者可出現(xiàn)輕度的視物模糊)在抗菌消炎的同時(shí)應(yīng)用1%的阿托品點(diǎn)眼液擴(kuò)瞳(排除青光眼),每次1滴,每日2次,瞳孔散大后保持每日1滴,直到發(fā)紅的鞏膜恢復(fù)正常停藥,在治療的同時(shí)要戴眼鏡防止異物損壞角膜。③重癥患者及反復(fù)復(fù)發(fā)的患者可將眼瞼間斷縫合,待痊愈后拆開(kāi),同時(shí)應(yīng)用抗菌消炎眼藥點(diǎn)眼。

4 結(jié)果

本組9768例行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)注射治療的患者,出現(xiàn)三叉神經(jīng)第一支淺感覺(jué)障礙134例(三叉神經(jīng)第一支淺感覺(jué)消失98例、三叉神經(jīng)第一支淺感覺(jué)減退36例),發(fā)生麻痹性角膜炎55例,其中21例患者影響視力(占半月神經(jīng)節(jié)無(wú)水乙醇注射治療患者的0.211%),這21例患者中出現(xiàn)不同程度的視力下降的15例,失明的6例。失明的病例中4例為老年男性患者,由于未注意防護(hù),未及時(shí)診治造成視力無(wú)法挽回;15例視力下降的病例多為麻痹性角膜炎出現(xiàn)的較為迅猛但得到了及時(shí)治療的患者;另34例患者角膜炎的發(fā)生較為緩和,治療及時(shí),未留有視力損害;本組病例中有4例痛溫觸覺(jué)輕度下降者發(fā)生麻痹性角膜炎,其中1例失明。

5 討論

麻痹性角膜炎發(fā)生的原因:①是因腦干血管病、外傷、炎癥、腫瘤、手術(shù)及半月神經(jīng)節(jié)阻斷等因素致三叉神經(jīng)眼支、半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)脊束病損,引起角膜失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),上皮細(xì)胞水腫及放射性血管擴(kuò)張、淚液分泌減少,致使角膜干燥、潰瘍形成。②有患者因三叉神經(jīng)第一支受損,眼睛有異物感,揉眼或灰塵、異物使角膜潰爛而造成。麻痹性角膜炎的治療是一個(gè)棘手問(wèn)題,因此預(yù)防及早期治療就顯得非常重要。

本組發(fā)生三叉神經(jīng)第一支感覺(jué)不同程度障礙者134例,出現(xiàn)麻痹性角膜炎55例,在未發(fā)生角膜炎的患者中多提前采取了預(yù)防措施,34例患者角膜炎的發(fā)生較為緩和,治療及時(shí),未出現(xiàn)視力損害。失明的6例患者中4例為老年男性,均為農(nóng)民,衛(wèi)生條件差,由于未遵醫(yī)囑,來(lái)診時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜潰瘍、穿孔等,失去了治療時(shí)機(jī),另1例雖采取了預(yù)防措施,但由于發(fā)病迅猛,仍導(dǎo)致失明,其原因需進(jìn)一步探討。

值得一提得是,本組有4例患者淺感覺(jué)損傷非常輕,痛溫觸覺(jué)均存在,卻發(fā)生了麻痹性角膜炎,其中1例患側(cè)失明。我們認(rèn)為可能是:①此類(lèi)患者角膜對(duì)失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)非常敏感,神經(jīng)輕微受損就出現(xiàn)干裂、潰爛。②由于感覺(jué)缺失較輕,醫(yī)生未很好的與患者溝通預(yù)防及治療方法而造成。

總之,三叉神經(jīng)第一支淺感覺(jué)消失或下降均有可能造成麻痹性角膜炎的發(fā)生,及早預(yù)防、正確治療可以降低其發(fā)生率及發(fā)生程度。

[1]王振,陶凡,鄭漢光.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝與無(wú)水酒精毀損的療效比較觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(5):699-700.

[2]唐鳴,賈情,孫艷.三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)后麻痹性角膜炎的預(yù)防與治療[J].河北醫(yī)藥,2008,30(5):664.

[責(zé)任編輯 李武營(yíng)]

R363.2

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1672-7606(2010)02-0142-02

2010-03-12

趙東(1963-),女,河南 開(kāi)封 人,副主任醫(yī)師,從事疼痛疾病的診治工作。