方燁 李曙平 馬姍 李太勇

西妥昔單抗(cetuximab)是目前臨床上較新型的抗表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的人/鼠嵌合單克隆抗體,它選擇性地與EGFR結(jié)合,從而阻斷受體胞內(nèi)區(qū)域的酪氨酸激酶磷酸化,抑制細(xì)胞生長(zhǎng),誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,并減少基質(zhì)金屬蛋白酶和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的產(chǎn)生[1]。在臨床前試驗(yàn)中顯示對(duì)多種腫瘤細(xì)胞株具有抗瘤活性。已被證實(shí)它對(duì)頭頸部癌,非小細(xì)胞肺癌和結(jié)腸癌等多種腫瘤有效?，F(xiàn)將1例頭頸部鱗癌患者首次輸注西妥昔單抗注射液的觀察與護(hù)理介紹如下。

1 病例資料

1.1 患者資料 患者曾某，男，92歲，既往有冠心病、全心功能不全、心功能Ⅲ級(jí)、慢性阻塞性肺氣腫病史，反復(fù)住院治療，于2007年5月18日行氣管切開(kāi)術(shù)，予以留置氣管套管，固定連接呼吸機(jī)輔助呼吸。切口處堅(jiān)持每日活力碘消毒換藥，予以喉管片保護(hù)創(chuàng)面，每月更換氣管套管。近2年病情穩(wěn)定，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。2009年8月10日見(jiàn)切口右側(cè)邊緣蠶豆大小腫物，周圍皮膚紅腫。腫物呈進(jìn)行性增大趨勢(shì)，于2009年8月12日在局部浸潤(rùn)麻醉下行腫物切除術(shù)，術(shù)中切開(kāi)腫物，見(jiàn)其內(nèi)充滿干酪樣物及肉芽，鉗取全部干酪樣物及肉芽，探查見(jiàn)形成一約3cm×3cm×3cm腔隙，與氣管瘺道不貫通，切口間斷縫合。送病理檢查提示：大量壞死組織，其內(nèi)見(jiàn)有鱗癌細(xì)胞，行床邊胸片檢查未見(jiàn)明顯肺部感染灶及占位病灶，考慮切口緣原發(fā)鱗癌。切口處紅腫，局部分泌物伴有局限性增生、出血。

1.2 治療方法 考慮患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，特別是多器官功能不全，且依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，不能耐受放化療及根治手術(shù)等，選擇分子靶向治療，治療方案：西妥昔單抗(愛(ài)必妥)首劑400mg/m2，每周一次，后續(xù)每周250mg/m2加入250ml0.9%氯化鈉注射液中靜滴，維持至少2小時(shí)，靜滴西妥昔單抗前應(yīng)用激素(地塞米松)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，每次給藥后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 治療結(jié)果 2009年8月28日開(kāi)始治療，用藥半月后腫塊表面開(kāi)始出現(xiàn)壞死、脫落，至10月10日(共用藥6次)，腫塊完全消失，且局部向下凹陷，周邊未觸及包塊。短期療效評(píng)價(jià)完全緩解(complete remission，CR)，一直維持治療至2010年4月，腫瘤稍有增大，進(jìn)展不明顯，近期療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定(stable disease, SD)。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)患溝通 西妥昔單抗作為一種單克隆抗體的生物制劑，已被FDA批準(zhǔn)用于單藥治療鉑類耐藥的頭頸癌患者，也被批準(zhǔn)與放療一起聯(lián)合用于從未接受過(guò)其他任何治療的初治患者[2-3]。在國(guó)內(nèi)尚未廣泛開(kāi)展,患者為頭頸部鱗癌，對(duì)其治療方法及療效存在顧慮,因此,在用藥前醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地與病人及其家屬溝通,建立相互信賴的關(guān)系,同時(shí)護(hù)士應(yīng)充分掌握藥物的藥理作用及副反應(yīng),耐心解答病人提出的問(wèn)題,建立患者及其家屬的信任，減輕心理壓力和緊張情緒,增強(qiáng)病人安全感,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得家屬理解,使其能積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療。

2.2 護(hù)理準(zhǔn)備工作 西妥昔單抗的耐受性好，不良反應(yīng)大多可耐受，最常見(jiàn)的是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應(yīng)還有白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、呼吸困難等。皮膚毒性反應(yīng)(痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等)多數(shù)可自然消失。少數(shù)患者可能發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、敗血癥、肺間質(zhì)疾病、腎衰、肺栓塞和脫水等。護(hù)士應(yīng)充分熟悉這些可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)以便在整個(gè)用藥期間，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及早發(fā)現(xiàn)，盡快處理。

2.3 護(hù)理觀察 在用西妥昔單抗過(guò)程中及用藥結(jié)束后1小時(shí)內(nèi),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征狀況。期間對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù),觀察病人的血壓、心率、血氧飽和度變化及呼吸頻率,有無(wú)呼吸困難等不適主訴。首次輸注該藥時(shí)要配備復(fù)蘇設(shè)備。最常見(jiàn)的3至4級(jí)不良反應(yīng)為痤瘡樣皮疹(主要在面部和上身)和乏力、疲倦、抑郁、嗜睡等[4]。過(guò)敏反應(yīng)包括類過(guò)敏性反應(yīng)和蕁麻疹，西妥昔單抗毒性與劑量和使用周期數(shù)無(wú)關(guān)[5]。我們?cè)谥委熎陂g一直未出現(xiàn)明顯皮膚過(guò)敏反應(yīng)。在治療過(guò)程中曾出現(xiàn)血液毒性，表現(xiàn)為一過(guò)性中度貧血，血紅蛋白最低降至65g/L，經(jīng)對(duì)癥處理后血紅蛋白恢復(fù)正常。其他未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能等，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物水平。

3 小結(jié)

西妥昔單抗是針對(duì)EGFR的靶向治療新型藥物，其特異性強(qiáng),副作用小,相對(duì)于傳統(tǒng)化療藥具有更大的優(yōu)勢(shì)。它在頭頸部鱗癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中取得了較好的療效,是一種很有前途的新型抗腫瘤藥物。由于西妥昔單抗注射液進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)間不長(zhǎng),使用病人人數(shù)有限,缺乏經(jīng)驗(yàn),因此在臨床使用中要充分掌握此藥特性，嚴(yán)密觀察患者病情變化，耐心細(xì)致護(hù)理，不斷提高我們的護(hù)理質(zhì)量。

[1]安富榮,崔嵐,戈升榮.治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌新藥—西妥昔單抗[J].中國(guó)新藥,2005,14(7)：927-930.

[2]Bonner JA,Harari PM,Giralt J,et al.Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck[J].N Engl J Med,2006,354(6)：567-578.

[3]Vermorken JB,Trigo J,Hitt R,et al.Open-label,uncontrolled,multicenter phase II study to evaluate the efficacy and toxicity of cetuximab as a single agent in patients with recurrent and/or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck who failed to respond to platinum based therapy[J].J Clin Oncol,2007,25(16)：2171-2177.

[4]Saltz LB,MeropolNJ,Loehrer PJ Sr,et al.Phase II trial of cetuximab in patients with refractory colorectal cancer that expresses the epidermal growth factor receptor[J].J Clin Oncol.2004,22(7)：1201-1208.

[5]Baselga J,Pfister D,Cooper MR,et al.Phase I studies of antiepidermal growth factor receptor chimeric antibody C225 alone and in combination with cisplatin[J].J Clin Oncol,2000,18(4)：904-914.