全忠英,孫 平

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛雖比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)輕,但疼痛仍客觀存在,術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者的休養(yǎng)。為了解麻醉性鎮(zhèn)痛藥對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,筆者觀察了用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛后腸功能恢復(fù)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年月1月至6月,腹腔鏡膽囊切除患者105例,按患者意愿及術(shù)前談話簽字分為兩組,觀察組使用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,對照組術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛藥物,當(dāng)其視覺模擬評分法(VAS)評分[1]＞6分、使用鎮(zhèn)痛劑時則剔除出對照組。觀察組55例,男30例,女 25例,年齡 18～78歲,平均48.6歲,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎47例,膽囊息肉8例;對照組 50例,男26例,女 24例,年齡 16～72歲,平均46.1歲,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎及膽囊息肉分別為44例、6例。兩組患者均接受相同術(shù)式的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 觀察組患者全麻復(fù)蘇出恢復(fù)室時接通并打開靜脈鎮(zhèn)痛泵,使用0.001%芬太尼溶液(100m l等滲鹽水中加入1.0m g芬太尼),每小時2m l為持續(xù)劑量,患者自控最大劑量為每小時3 m l,一般使用24～36 h。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間,統(tǒng)計(jì)患者的住院天數(shù)。術(shù)后每2 h由專人聽診患者腹部,每次聽診1 min,聽診范圍為患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹,如兩個區(qū)每分鐘出現(xiàn)腸鳴音3次或3次以上則為腸鳴音恢復(fù),并記錄時間。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較見表1。對照組5例因術(shù)后VAS≥6分應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑而被剔除。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間(h)肛門排氣時間(h)住院天數(shù)(d)觀察組 55 9.25±2.74 23.5 ±3.65 3.0±1.5對照組 45 13.45±2.53 31.43±5.10 5.0±1.0 t值 8.13 9.22 7.95 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

3.1 影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的因素 雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)無需開腹,術(shù)中創(chuàng)傷輕,但膽囊為消化系統(tǒng)的重要器官之一,麻醉和手術(shù)應(yīng)激對于消化道功能均有一定影響,使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲[2];手術(shù)后的疼痛刺激,使患者思想負(fù)擔(dān)加重,強(qiáng)化了患者角色,產(chǎn)生顧慮或恐懼,影響早期下床活動,導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延遲。

3.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的原因:術(shù)后自發(fā)的創(chuàng)口痛、臟器痛、全身性疼痛;伴隨咳嗽排痰反射、嘔吐引起的創(chuàng)口痛;腸蠕動疼痛。芬太尼為中效阿片類鎮(zhèn)痛藥,其藥理作用是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的U受體,達(dá)到強(qiáng)力鎮(zhèn)痛效果。理論上講,大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥能作用于胃腸平滑肌上的受體而抑制胃腸道蠕動,但術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用芬太尼的劑量僅為20μg/h,因而不足以引起胃腸道功能的明顯抑制,而且應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,使患者能夠早期下床活動,從而促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)。本組資料顯示,觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間較對照組早,住院天數(shù)較對照組少。

3.3 應(yīng)用芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的注意點(diǎn)

3.3.1 保持輸液管暢通 靜脈鎮(zhèn)痛泵的藥物需經(jīng)靜脈輸注入血,做好靜脈管道的維護(hù)是治療順利進(jìn)行的保障[3]。靜脈穿刺選用靜脈留置針,盡量避免用普通尼龍金屬針,以防輸注期間針頭滑脫;由于鎮(zhèn)痛泵的輸出量僅為2m l/h,常因流量過小而凝血阻塞,因此,在鎮(zhèn)痛泵工作期間,應(yīng)給予靜脈輸液維持,以防輸液管因血凝而堵塞。

3.3.2 加強(qiáng)觀察護(hù)理 雖然鎮(zhèn)痛泵輸出藥量僅20μg/h,一般不引起呼吸抑制,但患者對阿片類藥物敏感性存在個體差異,因此,加強(qiáng)對患者的觀察與護(hù)理,特別是小兒、高齡患者,密切觀察患者的呼吸、循環(huán)變化,必要時請麻醉科醫(yī)生會診,調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的輸出量,確保安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[1]趙俊,李樹人,宋文閣,等.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:201-202.

[2]蔡元坤,岳正學(xué),朋立超.膽道術(shù)后鎮(zhèn)痛對病人胃腸動力的影響研究[J].臨床外科雜志,2004,21(7):31-33.

[3]顧巧萍,馮國琴,郭素萍.微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛32例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(23):44-45.