宋洪光 趙永豐

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥，Meckel憩實(shí)炎臨床較少見(jiàn)，二者同時(shí)并存更屬少見(jiàn)。我們?cè)谂R床工作中3個(gè)月內(nèi)偶遇2例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1：病人男性，25歲，住院號(hào)113909。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛10h，全腹痛5h，伴有惡心、嘔吐而入院，查體：全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹肌緊張(+)，均以右下腹及右中腹部為著，腸鳴音消失。血WBC:15.8×109/L。診斷為闌尾穿孔合并腹膜炎，急診在全麻下手術(shù)探查。入腹發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量淡黃色混有腸內(nèi)容物的液體，共吸出約800m L，疑為小腸穿孔，故首先探查小腸，發(fā)現(xiàn)距回盲部80cm處，回腸系膜相對(duì)緣腸壁上有一呈雙角狀突起憩室，2個(gè)角狀憩室以1個(gè)基底部與回腸相通。憩室長(zhǎng)3.0cm，基底寬1.0cm,一角部寬0.7cm,另一角狀憩室被大網(wǎng)膜所包裹，剝離后見(jiàn)其高度腫脹充血，寬1.0cm，頂部見(jiàn)一0.8cm×0.5cm穿孔，穿孔局部室壁呈紫黑色，有膿苔附著，行憩室楔形切除。繼續(xù)探查，發(fā)現(xiàn)闌尾與周?chē)M織粘連，剝離后見(jiàn)其長(zhǎng)7.0cm，尖端膨大,腫脹充血，表面有多量膿性分泌物，膨大的近端有一0.8cm×0.5cm×0.4cm堅(jiān)硬的糞石嵌頓，故行闌尾常規(guī)切除。沖洗腹腔后，右下腹置膠管引流1枚，關(guān)腹術(shù)終。術(shù)后診斷：急性化膿性闌尾炎，Meckel憩室炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎。給予禁食水，胃腸減壓，抗炎，補(bǔ)液，支持對(duì)癥治療，術(shù)后9d痊愈出院。病理報(bào)告：(1)回腸美克爾氏憩室炎并室壁壞疽穿孔。(2)急性化膿性闌尾炎。

例2：病人女性，68歲，住院號(hào)114744。因右下腹持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐16h而入院。查體：右下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹肌緊張(+)，W BC:21.4×109/L。診斷為急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎，在硬膜外麻醉下經(jīng)腹直肌切口剖腹。術(shù)中見(jiàn)闌尾長(zhǎng)6.0cm，闌尾明顯充血，腫脹，失去正常光澤，有少量纖維素滲出，腔內(nèi)有多個(gè)糞石，呈單純炎性病理改變，因無(wú)法解釋右下腹部腹膜刺激征，故行闌尾切除后，由回盲部向近端小腸探查，發(fā)現(xiàn)距回盲部40cm,回腸系膜相對(duì)緣腸壁上有一長(zhǎng)2.5cm、寬1.0cm指狀憩室，室壁嚴(yán)重充血，腫脹表面有少量的白色膿苔附著，術(shù)中診斷為Meckel憩室炎，行憩室切除。切除憩室內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)相互粘連的西瓜籽團(tuán)?？寡住⒀a(bǔ)液、對(duì)癥治療，術(shù)后10d痊愈出院。病理報(bào)告：急性單純性闌尾炎及化膿性美克爾氏憩室炎。

2 討論

Meckel憩室是在胚胎發(fā)育期間，由于卵黃管近腸一側(cè)導(dǎo)管未閉合所致[1]，約1.5%～3%人群有此畸形[2]。憩室本身可終身無(wú)病變，不出現(xiàn)任何臨床癥狀，但當(dāng)其發(fā)生并發(fā)癥如炎癥、腸梗阻、出血時(shí)，可表現(xiàn)出各種不同的臨床癥狀，且其臨床表現(xiàn)與其他外科急腹癥相似，故術(shù)前不易與其他急腹癥鑒別，因而臨床上不少M(fèi)eckel憩室炎性病變均以闌尾炎為術(shù)前診斷，在行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾病理改變與臨床癥狀、體征不符而行回腸末端探查時(shí)所發(fā)現(xiàn)處理(如例2)。

當(dāng)Meckel憩室炎性病變與闌尾炎同時(shí)并存時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生往往僅滿足于處理闌尾病變而很少考慮到同時(shí)可能并存Meckel憩室炎的可能，而使病人二次手術(shù)，給病人造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此在行闌尾切除術(shù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)闌尾雖有炎性病理大體改變，但尚不能充分解釋臨床癥狀體征時(shí)，不能只滿足于處理闌尾病變，還要探查至少100cm內(nèi)的末端回腸，以免遺漏Meckel憩室病變。

[1]DC薩比斯頓編.曾憲九,等譯.克氏外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:1195-1196.

[2]吳咸中,黃耀權(quán).腹部外科實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1990:494.