韓春娜

隨著我國人口的老齡化，老年人群慢性病患病率越來越高，再加上環(huán)境因素和藥物因素等影響，老年人甲狀腺功能亢進癥(甲亢)有增多的趨勢，老年甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型，缺乏高代謝癥候群，極易被誤診、漏診或延誤診斷。現(xiàn)對19例老年甲亢病例進行回顧性分析，探討老年人甲亢臨床特點，以加深對本病的認識，提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院門診2005～2009年收治的19例老年甲亢病例，均符合甲亢癥診斷標準[1]。其中男4例，女15例，年齡55～82歲，平均年齡(65.13±8.72)歲，從發(fā)病到確診時間為1～29個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例以心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)為主(其中有5例患有慢性心腦血管病或糖尿病)：包括陣發(fā)性快速房顫3例，持續(xù)慢性房顫2例，房早伴陣發(fā)性室上速1例，頻繁室早1例，冠心病心肌缺血加重1例。上述病例均以心悸、胸悶、心前區(qū)不適等為主訴，而無明顯的竇性心律增快和怕熱多汗等高代謝和交感神經(jīng)興奮癥狀。5例以胃腸道功能紊亂為主要表現(xiàn)：多數(shù)患者食欲減退，進食后腹脹不適，反復腹瀉便秘交替，少數(shù)甚至惡心、嘔吐，常伴體重輕度下降，1例無原因明顯消瘦。5例患者無一表現(xiàn)有多食善饑、怕熱多汗或突眼或甲狀腺腫大。4例以神經(jīng)精神系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)：其中1例輕中度抑郁，1例患重度抑郁癥，1例以多疑、幻覺、妄想等精神異常為主要表現(xiàn)，1例疑老年癡呆。4例患者均有表情淡漠、反應遲鈍、睡眠障礙，并患有其他慢性軀體疾病，如高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、慢性腰腿關節(jié)退行性病變等。3例藥物引起：此3例患者均患有冠心病心律失常，口服胺碘酮治療，后減量維持治療近半年，早搏控制良好，但出現(xiàn)心悸胸悶、煩躁、消瘦癥狀，查血T3、T4、TSH異常，后停用胺碘酮并短期抗甲狀腺素藥物治療癥狀很快緩解。

1.3 治療方法 所有患者均給予對癥和基礎疾病治療，確診為甲亢后予以抗甲狀腺藥物治療。

2 結(jié)果

上述全部病例均非直接確診，病初或相當時間內(nèi)均疑其心腦血管疾病或胃腸道系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤或其他疾病，予以對癥治療效果不佳或進行全面檢查才發(fā)現(xiàn)T3和(或)T4、FT3和(或)FT4均有不同程度升高，促甲狀腺激素(TSH)有不同程度降低而診斷為甲狀腺功能亢進癥，進行抗甲狀腺素藥物治療后相關癥狀迅速緩解或消失而最終確立診斷。

3 討論

典型甲狀腺功能亢進癥診斷比較容易。本研究發(fā)現(xiàn)老年甲亢癥女性多見，且常缺乏典型癥狀如高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼等，常以某一系統(tǒng)或器官癥狀為突出臨床表現(xiàn)，其中以心血管系統(tǒng)癥狀和消化道系統(tǒng)癥狀為首診主訴者占68.4%(13/19)。

老年甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型的原因不是十分清楚，可能因素有：老年人群隨著年齡增大，甲狀腺分泌功能降低，身體機能漸漸衰竭、代謝緩慢，血液中的蛋白質(zhì)對甲狀腺激素結(jié)合力下降，組織對甲狀腺激素的反應能力減弱，雖然甲狀腺激素分泌有所增加，交感神經(jīng)對該激素的反應不敏感，兒茶酚胺耗竭，老年人常合并多系統(tǒng)疾病及代謝紊亂等多因素影響[2]。

易誤診、漏診或延誤診斷的主觀原因為：醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，對老年甲狀腺功能亢進癥特點認識不夠；臨床思維片面，“先入為主”，滿足于常見病的診治。客觀原因為：老年甲亢癥者起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型、類型多種多樣，易受身體其他疾病癥狀掩蓋等。

建議：當出現(xiàn)以下幾點情況時應警惕老年甲亢的可能：(1)老年人心房纖顫，尤其是新近發(fā)生原因不明的房顫；(2)老年患者不明原因的心力衰竭，經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療效果欠佳；(3)老年人不明原因的心動過速、消瘦和膽固醇降低者；(4)胃腸道功能紊亂病程長，對癥治療效果不佳；(5)精神情緒出現(xiàn)改變?nèi)绶磻t鈍、表情淡漠、抑郁或多疑、躁狂、幻覺、妄想等，伴消瘦表現(xiàn)；(6)短期內(nèi)表現(xiàn)為腰腿關節(jié)活動乏力，甚至行走困難，部分患者表現(xiàn)為周期性麻痹等。有必要反復詳細詢問病史及全面細致的體格檢查，及時查血甲狀腺功能，建議T3、T4或FT3、FT4或TSH可作為老年患者常規(guī)檢查項目之一，這樣可使老年不典型甲亢患者得到及時、正確的診斷，減少誤診、漏診或延誤診斷。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1234．

[2]郭淑麗.楊生華,李雪梅.以房顫為首發(fā)癥狀的老年甲狀腺功能亢進癥24例[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2006,3(7):808.