陳寶龍

我院從1992年7月～2009年6月，共收治尿道損傷病人89例，其中可隨訪到的27例報(bào)告如下。

1 臨床資料

男性26例，女性1例。最大年齡68歲，最小年齡5歲。損傷原因：車禍18例，騎跨傷4例，刀刺傷2例，擠壓傷2例，動(dòng)物咬傷1例。損傷部位：尿道球部17例，膜部7例，前列腺部2例，前尿道1例。合并損傷骨盆骨折17例，內(nèi)臟損傷5例，創(chuàng)傷性休克4例，附含陰道損傷1例。其中14例發(fā)生尿潴留，其余均有不同程度排尿困難和尿道口滴血。

2 處理方法

休克病人在抗休克的同時(shí)行骨盆正斜位照片，幫助判斷并決定對(duì)骨盆骨折的處理方法。嚴(yán)格消毒后試插導(dǎo)尿管成功，并予留置6例。單純膀胱造瘺3個(gè)月后行尿道修補(bǔ)術(shù)者5例，急診行尿道會(huì)師術(shù)9例，術(shù)后均有不同程度狹窄，經(jīng)多次尿道擴(kuò)張后痊愈。立即行尿道修補(bǔ)術(shù)者7例，其中5例愈合良好，無尿道狹窄情況。有2例因感染造成狹窄，后行兩次手術(shù)后痊愈。

3 討論

(1)對(duì)合并有創(chuàng)傷性休克或內(nèi)臟損傷的病人，應(yīng)先以“救命第一”為原則，對(duì)尿道損傷只做簡(jiǎn)單的膀胱造瘺即可；待全身情況好轉(zhuǎn)后再酌情考慮作進(jìn)一步處理。

(2)對(duì)于試插導(dǎo)尿管未成功的病例，不宜反復(fù)試插，更不宜用金屬導(dǎo)尿管，以免加重尿道損傷和形成假道。如一旦插入膀胱，不應(yīng)再將其拔出，予以妥善固定。按一般尿道挫傷和小裂傷的治療措施處理。對(duì)于骨盆骨折恥骨移位會(huì)陰部血腫后尿道損傷者，兩斷端多有明顯錯(cuò)位，插導(dǎo)尿管成功的機(jī)會(huì)極少，多采取手術(shù)治療。

(3)手術(shù)方式的選擇，是一個(gè)復(fù)雜細(xì)致的工作，有時(shí)令醫(yī)生難以選擇。因?yàn)樵谛g(shù)前準(zhǔn)確地確定損傷部位和程度往往很困難，能根據(jù)臨床表現(xiàn)而粗略地估計(jì)。我們的體會(huì)是對(duì)球部損傷或尿道不全斷裂者，采用尿道會(huì)師術(shù)。對(duì)后尿道的損傷完全斷裂者，在病情允許的情況下，選用經(jīng)會(huì)陰尿道吻合修補(bǔ)術(shù)，對(duì)合并創(chuàng)傷性休克等危重病人，只做單純膀胱造瘺，解決尿液引流即可。

(4)對(duì)尿道損傷特別是尿道斷裂的病人，手術(shù)之后，特別是尿道會(huì)師術(shù)后，大多在拔管后有不同程度的尿道狹窄。因此手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張至關(guān)重要。

(5)要重視對(duì)尿外滲的充分引流。

(6)副作用：本組27例病人中經(jīng)隨訪1～2年，有不同程度的性功能障礙者18例，約占66.7%。經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)者幾乎均有性功能障礙。