張華 曹平

我院內(nèi)分泌科自2003年引進(jìn)瑞士海創(chuàng)公司的胰島素泵，將諾和銳用于胰島素泵強(qiáng)化治療145例患者，進(jìn)行了臨床觀察，收到了較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 胰島素泵為高科技產(chǎn)品，我們選擇了需用胰島素治療并有一定文化知識(shí)的患者作為安泵對(duì)象。住院病人糖尿病患者145例，其中1型18例，2型127例；男性95例，女性50例；年齡7～72歲；病史1～20a，平均8a，145例患者均在血糖控制欠佳時(shí)使用諾和銳配合胰島素泵治療。

1.2 治療方法 將諾和銳用于胰島素泵強(qiáng)化治療，控制血糖及糖化血紅蛋白。

1.2.1 血糖及血脂糖化血紅蛋白控制目標(biāo) FPG80～120mg/dL，2hPG100～140mg/dL,HbA1C﹤7，每日復(fù)查血糖。

1.2.2 治療性生活方式改變 糖尿病飲食治療，保持合適體重，適當(dāng)體力活動(dòng)，戒煙、限酒。

1.2.3 心理治療 胰島素泵治療糖尿病在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮。我們觀察145例患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，其表現(xiàn)為：(1)15例患者擔(dān)心血糖控制不好，延誤治療。(2)95例患者怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。(3)35例患者擔(dān)心每天24h帶泵會(huì)引起生活不便或泵發(fā)生故障不知如何處理。針對(duì)以上各種心理問(wèn)題，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性，詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關(guān)泵的操作過(guò)程及其注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問(wèn)題。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

1.2.4 疾病知識(shí)教育 入院后即利用宣傳冊(cè)及口頭講解等方式向患者宣教糖尿病的基本知識(shí)、日常保健和血糖、尿糖及尿酮的檢查方法等。特別強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量。每次餐前注射諾和銳后必須立即進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育及飲食運(yùn)動(dòng)，可保證諾和銳配合胰島素泵治療的有效性。

1.2.5 置泵方法 調(diào)試并安裝胰島素泵：根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖結(jié)果，計(jì)算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前追加劑量，設(shè)定完畢后將泵安置于患者。

1.2.6 置泵后治療 (1)嚴(yán)密觀察血糖。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全用泵極為重要。監(jiān)測(cè)血糖7次/d，即早、中、晚三餐前、三餐后2h及凌晨03：00。觀察血糖控制情況，即可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加劑量的值，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)做出處理，為調(diào)整諾和銳用量提供可靠依據(jù)。(2)注意低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。本組病例中3例于置泵后3d內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理很快糾正。

1.2.7 攜泵指導(dǎo) 平時(shí)可將泵放于衣服的口袋中或裝進(jìn)盒里栓在腰帶上，也可用泵隨皮帶扣掛在身上。睡覺(jué)時(shí)可放于睡衣口袋里、枕頭下面、枕套里面或夾在毯子或床單上。不應(yīng)將泵置于氣溫＞45℃或＜0.5℃的環(huán)境中，防止影響諾和銳功效。特殊檢查時(shí)應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性檢查時(shí)，應(yīng)用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全用泵極為重要。監(jiān)測(cè)血糖7次/d，即早、中、晚三餐前、三餐后2h及凌晨03：00。觀察血糖控制情況，即可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加劑量的值，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)做出處理，為調(diào)整諾和銳用量提供可靠依據(jù)。攜帶胰島泵治療的患者，接受糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識(shí)教育3～4h，教育內(nèi)容為：(1)胰島素泵的性能及使用方法、注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施。(2)快速血糖測(cè)定法。(3)皮膚感染對(duì)這類患者的危害性及簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理措施。(4)低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀不典型且很危險(xiǎn)，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖。必要時(shí)患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。(5)教育患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。多數(shù)患者認(rèn)為安胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，才能達(dá)到治療目的。出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的考核，以加強(qiáng)教育效果。每個(gè)人的工作情況、生活習(xí)慣和心理狀態(tài)均不同，需根據(jù)不同的具體需求進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

2 結(jié)果

145例患者使用諾和銳配合胰島素泵治療后病情顯著改善，HbA1c、血糖控制良好，胰島素用量和低血糖發(fā)生次數(shù)減少，生活質(zhì)量相應(yīng)提高。

3 討論

胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用。我國(guó)糖尿病患者近年來(lái)也逐漸接受這種治療方法。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。諾和銳(門冬胰島素)較可溶性人胰島素起效更快，持續(xù)時(shí)間更短，快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)，能更好模擬生理性胰島素分泌模式。常規(guī)人胰島素皮下注射，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定。諾和銳補(bǔ)充第一時(shí)相分泌不足實(shí)現(xiàn)生理性胰島素替代治療,諾和銳結(jié)合胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇，是糖尿病的生理性治療方式。