段秀琳 王艷君

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各種高新儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用以及人們對醫(yī)院感染認(rèn)識的提高，護(hù)士的職業(yè)危害與自我防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，嚴(yán)格的自我防護(hù)不僅可以使醫(yī)護(hù)人員免遭疾病的侵襲或其他危險因素的傷害，同時也與減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高患者的治愈率密切相關(guān)。由于口腔治療的特殊性，長期處在各種危險因素之中[1]，如各類傳染性疾病、各類消毒劑、機(jī)械性損傷、銀汞等，并經(jīng)常接觸患者的開放性傷口、血液、體液及分泌物，這些都對護(hù)士的健康存在著潛在的影響。因此，我們必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識，最大限度地保障自身健康?，F(xiàn)將口腔門診護(hù)士的職業(yè)危害現(xiàn)狀、影響因素及防護(hù)對策的進(jìn)展綜述如下。

1 造成交叉感染的環(huán)節(jié)

1.1 空氣污染 (1)在口腔治療的操作過程中，由于高速飛轉(zhuǎn)的牙鉆要產(chǎn)生大量的氣溶膠，不斷污染診室環(huán)境和空氣，如果患者有經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、艾滋病等，便可使患者的血液、唾液四處飛濺，造成空氣污染。(2)一些化學(xué)性消毒劑：如甲醛、戊二醛、高錳酸鉀、含氯消毒液、多酶清等，它們在發(fā)揮作用的同時，也可造成空氣污染，同時也對護(hù)士存在著潛在的毒副作用，有的可以直接刺激呼吸道而導(dǎo)致支氣管炎、哮喘等疾病，嚴(yán)重的還會使人感到頭痛、休克，甚至還會導(dǎo)致妊娠期的護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)；此外，在口腔修復(fù)的過程中，口腔修復(fù)體的打磨、調(diào)和，牙潔治時機(jī)械拋光等所產(chǎn)生的碎屑或固有顆粒懸浮在空氣中使空氣污染。

1.2 診療環(huán)境的污染 在調(diào)整治療臺時，用污染的手操作，使扶手污染；反復(fù)使用裸露的三用槍、吸唾器造成手柄的重復(fù)污染，另外還有不良的操作習(xí)慣，將患者口腔內(nèi)取出的印模隨手亂放，或者將用過的砂針及打磨布輪放于治療臺上，重復(fù)使用，引起交叉感染。

1.3 口腔器械消毒的方法欠妥 牙鉆、擴(kuò)挫針等采用2%戊二醛浸泡必須要達(dá)到10h，浸泡后需用大量無菌水將液體沖凈，如使用基數(shù)不夠，邊浸泡邊使用，很難保證消毒時間[2]。手機(jī)消毒時使用含氯制劑或碘制劑擦拭，此法只限于手機(jī)表面，對污染嚴(yán)重的卻難以達(dá)到消毒的作用，極易造成交叉感染。

1.4 水銀污染 體溫計、血壓計等都含有水銀，當(dāng)不慎被損壞時，會對護(hù)士的健康造成影響，而口腔科應(yīng)用的銀汞合金調(diào)劑和充填過程產(chǎn)生的汞蒸汽可通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，并在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致慢性汞中毒，對大腦、脊髓、腎臟、肝臟產(chǎn)生毒性作用[3]。

1.5 個人防護(hù)意識淡薄 近年來，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在操作中要作好三戴(口罩、帽子、手套)，有資料顯示，口腔護(hù)士在配合醫(yī)生操作時，有50.5%的護(hù)士未戴防護(hù)鏡，使用防護(hù)屏的僅16%，患者的唾液、血液噴濺在護(hù)士手上、臉上或被患者使用過的鉆頭、針頭刺傷的事件時有發(fā)生，卻未引起護(hù)士的足夠重視，也沒有采取及時的清洗和處理措施。

1.6 三氧機(jī)及紫外線 兩種消毒方式都具有廣譜的殺菌作用，能殺滅多種病原微生物。但同樣對人體表面的皮膚細(xì)菌具有殺傷力。經(jīng)紫外線照射后，易造成人體皮膚產(chǎn)生紅斑甚至皮膚脫落，嚴(yán)重的還會造成皮膚癌變，長期刺激眼睛容易造成不同程度的電光性眼炎。

2 防護(hù)對策

2.1 空氣處理 各診室采取每日上下午自然通風(fēng)30min以上或者空氣凈化，每天晚上紫外線照射或者三氧機(jī)消毒2h；每月進(jìn)行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細(xì)菌培養(yǎng)，消毒后空氣細(xì)菌計數(shù)在500cfu/m3以下。另外，醫(yī)生在進(jìn)行修復(fù)體打磨、調(diào)合時，護(hù)士可協(xié)助用強(qiáng)力吸引器吸去粉塵和碎屑，以降低其對空氣的污染。對刺激性強(qiáng)易揮發(fā)的化學(xué)消毒劑，應(yīng)密閉儲存，防止濺溢或外溢，使用高壓蒸汽消毒的無菌干罐，4h更換，也可減少消毒液揮發(fā)對空氣的污染。

2.2 診療環(huán)境管理 以5s考核標(biāo)準(zhǔn)為指南，進(jìn)一步完善5s工作。隨時保持口腔門診的整潔、安全、舒適，公共衛(wèi)生設(shè)施完善。診斷室采光良好、布局合理、分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理的要求。每日用消毒液拖地2次，診療室的儲物柜、治療桌及洗手池每天開診前和治療結(jié)束后用有效氯含量為250～500mg/L的含氯消毒液擦拭。在治療過程中可能觸及到的區(qū)域使用一次性薄膜覆蓋避污，如治療臺拉手、燈柄、開關(guān)、吸引器軟管等，用一次性手套袋、器械盒袋進(jìn)行保管避污等可廢物利用，每個患者治療完成后更換?；颊呤褂煤蟮钠餍怠@針、取出的印模應(yīng)放在患者專用的檢查盤內(nèi)，不得隨處亂放。

2.3 無菌物品管理 無菌物品應(yīng)專人管理并定點(diǎn)放置，一般診療用品盡量使用一次性物品，對重復(fù)使用的器械物品要嚴(yán)格進(jìn)行消毒及滅菌。凡接觸患者組織和血液的牙用手機(jī)，牙科器械必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，真正做到一人一盤一滅菌，治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌，各類醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定分別放置，然后送相關(guān)部門進(jìn)行消毒或焚燒處理。無菌物品打開包后(或盒盤)只保留24h，消毒液有效時間為3d。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分類放置，標(biāo)示明顯、清楚。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》實(shí)施。

2.4 加強(qiáng)安全管理，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定，在處理污物時，不考慮其診斷，均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。若有問題應(yīng)及時向上匯報，并制定相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到防患于未然的目的?？谇婚T診的護(hù)士應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢，進(jìn)行甲肝、乙肝等預(yù)防接種。另外，護(hù)士還應(yīng)提高責(zé)任心，在下班前應(yīng)檢查各診室及技工室，并切斷水、電總開關(guān)，防止發(fā)生意外。

2.5 人員管理 口腔門診的護(hù)士長應(yīng)采取定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，認(rèn)真學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識及無菌技術(shù)知識，并加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識的宣傳，不斷提高護(hù)士自身防護(hù)能力和業(yè)務(wù)水平。護(hù)士在進(jìn)行操作時，要戴好口罩、帽子、手套，必要時戴面罩和防護(hù)眼鏡，注意力要集中，動作要嫻熟；洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播最重要的措施[4]，每次操作前后要嚴(yán)格洗手或手消毒；在治療每個患者之間應(yīng)更換手套及口罩，避免患者之間交叉感染。

2.6 藥品管理及器械管理 治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)的急救藥品，并專人負(fù)責(zé)，每天檢查。注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問患者有無過敏史，無過敏史的按常規(guī)要求做過敏試驗(yàn)；門診所有的牙科器械，須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并建立器械帳冊，專人管理，定期檢查，及時更換，維護(hù)和保養(yǎng)，保證安全使用，防止損壞或者遺失。

總之，提高口腔門診的工作質(zhì)量，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作是關(guān)鍵，而嚴(yán)格的管理制度、良好的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)及扎實(shí)的專業(yè)知識，才能保證工作質(zhì)量，有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]唐滿玲.護(hù)理人員職業(yè)危害因素及其防護(hù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(10):1013-1023.

[2]李宗麟,張淑芬,王云波,等.口腔醫(yī)療器械消毒方法調(diào)查及消毒效果動態(tài)觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):29.

[3]鄒群,周經(jīng)濤.銀汞合金對人體與環(huán)境的危害及防治[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2004,104(6):33-34.

[4]董天貞,匡桂英.口腔外科門診護(hù)士職業(yè)危險因素及其防護(hù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(9):888-889.