劉新 王麗

室性期前收縮、心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的心律失常疾病，治療上頗為棘手。筆者對(duì)2005年～2007年被確診為心律失常患者予以炙甘草湯配伍冠心Ⅱ號(hào)加減治療，獲得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 李某，女，32歲，2006年8月22日初診，2007年1月患病毒性心肌炎，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)出院，卻遺留有頻發(fā)性室性期前收縮，平時(shí)易感冒。近幾天，自訴胸悶、心慌、氣短、乏力、納差。查體：舌質(zhì)暗紅少津，苔薄白，脈結(jié)代。證屬氣虛血少，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血，活血化瘀，予炙甘草湯配冠心Ⅱ號(hào)加減：炙甘草30g、生地黃30g、黨參15g、麥門冬15g、阿膠(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、炒白扁豆20g、焦三仙各20g、降香15g、丹參15g、赤芍15g、大棗6枚，水煎服，每日一劑，一日二次。十劑后，胸悶、胸痛、心慌、氣短大減，乏力、納差消失。舌質(zhì)淡暗少津、苔薄白、脈結(jié)代。又予方：炙甘草30g、生地黃30g、黨參15g、麥門冬15g、阿膠(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大棗6枚、降香15g、丹參15g、赤芍15g，水煎服，每日一劑，一日二次。連服40劑后，上癥完全消失。隨訪一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 王某，男，42歲，2005年2月初診，自述：胸悶、胸痛、心慌、氣短、乏力、納差、便秘，平時(shí)易感冒。查體：心前區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和收縮期雜音、心律不齊。證屬氣虛血少，心脈瘀阻。予以炙甘草湯配伍冠心Ⅱ號(hào)加減：炙甘草30g、生地30g、阿膠(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大棗6枚、降香15g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、紅花15g、火麻仁15g、黨參15g、麥門冬15g、瓜蔞皮20g、枳實(shí)15g、桃仁15g，水煎服，每日一劑，一日二次。10余劑后，臨床癥狀及體征消失，心電圖檢查正常，一年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 室性期前收縮的發(fā)病機(jī)制 (1)異位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)，因而在竇性激動(dòng)尚未出現(xiàn)前，提前發(fā)出激動(dòng)；(2)由折返激動(dòng)而形成；(3)并行心律所致。

2.2 心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制 由于心房異位起搏點(diǎn)的頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速范圍，達(dá)到350次/分以上，且轉(zhuǎn)為不規(guī)則時(shí)則形成心房顫動(dòng)。

室性期前收縮、心房顫動(dòng)多屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸”范疇，其主要機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)、臟氣衰弱。氣血虧損為其本，瘀血阻脈為其標(biāo)。

炙甘草湯為益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之劑，現(xiàn)代藥理證明炙甘草湯富含鎂、鋅、硒、錳等微量元素。其中鎂可直接強(qiáng)心復(fù)脈，鋅、硒、錳可滋陰補(bǔ)腎，有間接復(fù)脈作用，不僅可用于治療心律不齊，也可改善機(jī)體功能，增強(qiáng)免疫力，提高生命活力，可降低心肌對(duì)氧和能量的消耗，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，延長(zhǎng)心臟存活時(shí)間。冠心Ⅱ號(hào)能增加心肌冠脈流量、減慢心率、延緩舒張期，增加冠脈灌流時(shí)間，降低心肌耗氧量。二方合用則可益氣養(yǎng)血，活血化瘀，滋陰復(fù)脈，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。方中炙甘草甘溫益氣通陽(yáng)，緩急養(yǎng)心，止悸復(fù)脈。以脈結(jié)代、心悸動(dòng)為證治要點(diǎn)。目前，臨床主要用于治療心律失常、病毒性心肌炎等多種疾病。生地黃重用取其滋陰養(yǎng)血為君藥；黨參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心，以資氣血生化之源；生地、麥門冬、火麻仁、阿膠甘潤(rùn)之品，滋養(yǎng)陰血，通血脈共為臣藥；佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)通血脈。諸藥合用滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，則心悸動(dòng)、脈結(jié)代，皆得其平。冠心Ⅱ號(hào)活血化瘀，理氣止痛，合主藥以益心氣、養(yǎng)心血、行心脈之瘀血，共為輔藥；佐以辛溫的桂枝、生姜、冠心Ⅱ號(hào)溫陽(yáng)通脈，活血化瘀，使血?dú)饬魍?，則脈始復(fù)常。諸藥合用，有益心氣，養(yǎng)心血，振心陽(yáng)，活血化瘀，復(fù)血脈的作用。

3 結(jié)論

室性期前收縮、心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常，其病勢(shì)緩慢，病程綿延，因此，在臨床，要在錯(cuò)綜復(fù)雜的病因病機(jī)中，重點(diǎn)抓住本虛標(biāo)實(shí)這一主要環(huán)節(jié)，運(yùn)用炙甘草湯聯(lián)合冠心Ⅱ號(hào)，辯證加減，往往可獲得滿意的療效。