桑敏

護(hù)理質(zhì)量控制是指管理人員為保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃相一致，對(duì)執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動(dòng)[1]。根據(jù)重癥病人病情變化快、護(hù)理難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，將重癥病人護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為日常護(hù)理管理的核心，保證護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制定重癥病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.1 病情觀察質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士必須密切觀察病情變化，包括患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、心電監(jiān)測、各種檢驗(yàn)結(jié)果(如血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、各種引流液量及顏色、皮膚色澤溫度及完整性等，并作出綜合判斷，詳細(xì)、及時(shí)、如實(shí)記錄其內(nèi)容。

1.2 護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士不僅能熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，而且在緊急情況下能正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)，準(zhǔn)確使用呼吸機(jī)、除顫器等搶救儀器設(shè)備。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 重癥病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率與合格率為100%，無護(hù)理并發(fā)癥。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適、安全。②護(hù)士做好病人的一切生活護(hù)理。③無護(hù)理不當(dāng)引起的壓瘡、墜床、燙傷等并發(fā)癥及護(hù)理糾紛發(fā)生。

2 落實(shí)重癥病人護(hù)理質(zhì)量控制措施

2.1 病情交接過程中的質(zhì)量控制 科室內(nèi)各班次在交接過程中如果病情交接不清或?qū)η捌诓∏椴涣私庖讓?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士長除了排班時(shí)應(yīng)注意新與老、工作能力強(qiáng)與弱護(hù)士合理搭配外，還應(yīng)對(duì)危重病人的交接進(jìn)行嚴(yán)格督查。包括：①了解當(dāng)班護(hù)士對(duì)病人的病情是否全面掌握；②病情觀察重點(diǎn)是否突出，如脊柱疾病、多發(fā)性骨折等不同疾病的觀察護(hù)理重點(diǎn)是否清楚；③前一班次護(hù)士的治療、護(hù)理落實(shí)情況，交班者有無特殊交待等。

2.2 并發(fā)癥防治中的質(zhì)量控制 有效的護(hù)理措施能防治并發(fā)癥的發(fā)生，而忽視預(yù)防措施、護(hù)理措施不當(dāng)均可導(dǎo)致并發(fā)癥。應(yīng)做到：①通過參與護(hù)理指導(dǎo)、查看病人等方式了解并發(fā)癥的預(yù)防措施是否到位、處理是否正確；②掌握每個(gè)重癥病人容易發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥，并檢查指導(dǎo)預(yù)防的方法，如燙傷、凍傷、壓瘡、墜床、液體滲出引起組織壞死等并發(fā)癥的預(yù)防；③對(duì)存在的隱患在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行分析，必要時(shí)結(jié)合報(bào)紙、電視等媒體的案例總結(jié)教訓(xùn)，引起每個(gè)護(hù)士的重視。

2.3 護(hù)理安全質(zhì)量控制 護(hù)士長時(shí)刻注意護(hù)理安全，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)。告誡每位護(hù)士嚴(yán)格“三查七對(duì)”，遵守操作規(guī)程。重癥病人治療護(hù)理過程中，由于病人處于被動(dòng)甚至失去知覺的狀態(tài)，護(hù)士的“慎獨(dú)”精神與工作責(zé)任心尤為重要。應(yīng)注意：①對(duì)每位護(hù)士的工作能力、責(zé)任心、應(yīng)急處理能力心中有數(shù)；②隨時(shí)檢查護(hù)士執(zhí)行操作是否規(guī)范；③督查每個(gè)護(hù)士對(duì)搶救儀器設(shè)備性能、操作、維護(hù)的掌握程度；④每周至少抽查一次病室安全防患制度落實(shí)情況，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改，如病床、護(hù)欄、約束用物、設(shè)備性能等；⑤檢查急救藥品及急救器材性能；⑥存在安全隱患的病人通過護(hù)士會(huì)、晨間交班、在排班表上提示等方式引起每個(gè)護(hù)士的高度重視。

2.4 搶救過程中的質(zhì)量控制 在病人發(fā)生病情變化的急救現(xiàn)場，也是最容易引發(fā)差錯(cuò)、糾紛的時(shí)候，護(hù)士長應(yīng)在搶救現(xiàn)場鎮(zhèn)靜地參與和指導(dǎo)搶救工作。①指導(dǎo)護(hù)士緊張有序地執(zhí)行各種搶救指令；②疏散和安慰病人親友，營造相對(duì)寬松的搶救環(huán)境；③密切觀察搶救過程中病人病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行治療搶救；④如出現(xiàn)機(jī)器故障，指導(dǎo)應(yīng)急處理；⑤妥善處理病人親友的沖動(dòng)情緒；⑥如病人死亡，做好善后處理工作，防止不必要的糾紛發(fā)生。

3 討論

隨著危重病醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)測與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，提高危重病人搶救成功率、降低死亡率、減少并發(fā)癥成為各醫(yī)院、各?？漆t(yī)療總體水平的重要標(biāo)志。對(duì)急危重癥病人，從護(hù)理管理角度而言，除了配備一支技術(shù)嫻熟的護(hù)理隊(duì)伍和先進(jìn)的監(jiān)測搶救儀器設(shè)備外，運(yùn)用現(xiàn)代管理的高質(zhì)高效手段也是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保證。

3.1 護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)樹立預(yù)防是最好的治療的理念 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制直接關(guān)系到病人救治成功率。日常工作中病人病情復(fù)雜與護(hù)士服務(wù)水平參差不齊、人力相對(duì)不足的矛盾，造成護(hù)士工作壓力大、身心疲憊，甚至可導(dǎo)致個(gè)別護(hù)士對(duì)病人冷漠粗暴的護(hù)理，從而留下不安全隱患。因此，護(hù)士長應(yīng)從交接班、安全措施、搶救過程等各個(gè)環(huán)節(jié)督查各項(xiàng)護(hù)理是否及時(shí)、正確、有效，對(duì)重癥病人的口腔感染、窒息、壓瘡、燙傷、凍傷、意外脫管和液體外滲等護(hù)理并發(fā)癥的高危人群了如指掌，通過監(jiān)督、檢查等方式了解預(yù)防措施的落實(shí)情況，并對(duì)現(xiàn)存的或潛在的不安全隱患予以糾正。

3.2 把重癥病人的心理疏導(dǎo)作為護(hù)理質(zhì)量控制的重要內(nèi)容 利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段，對(duì)重癥病人及其親友進(jìn)行心理干預(yù)，使之積極配合搶救治療。重癥病人處于不自由的特殊環(huán)境，受陌生的儀器設(shè)備和頻繁治療的干擾、同室病友的痛苦呻吟或搶救場面等因素的影響，容易發(fā)生緊張綜合征反應(yīng)。如護(hù)士因工作繁忙，忽視了病人的心理不適感，未及時(shí)與病人及其親友溝通、及時(shí)滿足其心理需求，可導(dǎo)致病人不配合治療，留下不安全隱患。護(hù)士長應(yīng)通過督查及時(shí)了解和掌握病人及其親友的心理，并根據(jù)其不同程度不同表現(xiàn)的心理反應(yīng)，通過預(yù)見性交流談心、耐心的心理疏導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)并正確面對(duì)，主動(dòng)配合搶救和治療。

總之，重癥病人的護(hù)理質(zhì)量控制是一項(xiàng)難度大而復(fù)雜的日常工作，而護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)理管理水平的體現(xiàn)。通過對(duì)臨床管理回顧，旨在探討重癥病人護(hù)理管理的方法，并在以后的工作中日臻完善，使?？浦匕Y病人護(hù)理跟上不斷提高的?？漆t(yī)療的步伐。

[1]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:101.