陳吉勝 孫珊 陳凱濤

肢端急性蜂窩織炎(Extremities acute cellulitis)是發(fā)生在四肢指掌、趾部皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“發(fā)”，包括“足發(fā)背”和“手發(fā)背”。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，在前人的基礎(chǔ)上自擬出具有解毒化濕，活血祛瘀，消腫止痛作用的“加味雙柏散”，用于肢端蜂窩組織炎的治療，取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 56例病例，年齡24～61歲，平均年齡37.3歲；病程5～11天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》之急性蜂窩組織炎診斷依據(jù)[1]。

2 治療方法

2.1 加味雙柏散湯劑組成 黃柏8g，側(cè)柏葉10g，歸尾12g，甘草6g，桃仁20g，生姜6g，丹參30g，赤芍15g，黃芩15g，金銀花15克，野菊花10g，蒲公英10g，白芷9g，炒皂刺9g，炒山甲9g等。

隨癥加減：兼有表征者,可選加連翹、防風(fēng)、羌活、荊芥、川芎、陳皮；發(fā)背未潰者，可選加紫花地丁、連翹、丹皮、川芎、柴胡；局部紅腫疼痛加重，皮色掀紅，壯熱不退，時(shí)有寒戰(zhàn)，口渴喜飲者，可選加生石膏、乳香、沒藥、魚腥草、生地、黃連、梔子；腑氣不通者，可選加大黃、枳實(shí)、厚樸；成膿潰后，膿出黃稠，脈靜身涼者，可選加紫花地丁、川牛膝、土茯苓、車前草、生薏仁、牡丹皮、連翹、白蘚皮；潰后而致筋骨暴露者為難愈之候，可選加黃連、梔子、生黃芪、川芎。

2.2 加味雙柏散洗劑組成 黃柏60g，側(cè)柏葉90g，大黃60g，澤蘭30g，丹參90g，黃連60g，野菊花30g，丹皮60g，魚腥草60g等[2]。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》急性蜂窩組織炎治愈標(biāo)準(zhǔn)：局部及全身癥狀消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常，局部及全身癥狀減輕，創(chuàng)面兩周內(nèi)未愈合。無效：達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.2 治療結(jié)果 56例，痊愈47例(83.93%)；好轉(zhuǎn)9例(16.07%)；無效0例，總有效率100%。

4 病案舉例

凌某，女，35歲，農(nóng)民，2002年3月11日就診，患者以“左足背紅腫疼痛，局部發(fā)熱兩天”為主訴就診。檢查見患者左足背紅腫，皮色紅，局部硬結(jié)，觸痛明顯，以足背近第一二趾蹼為甚，第一二趾蹼間可見一創(chuàng)面，表皮糜爛，少量黃白色膿性分泌物，周圍充血。發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)38.5℃，口渴喜飲，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：足發(fā)背(感染毒邪、氣血瘀滯)。治以清熱解毒，和營利濕，托毒排膿。方用加味雙柏散加土茯苓20g、車前草20g、紫花地丁10g，水煎早晚各服一次；鋪以加味雙柏散洗劑濕熱浸泡患足，每天3次，每次30min，用藥3天后，身熱退，大便軟，左足背紅腫熱痛諸癥大部消退；守上法，再用藥6天，諸癥消退，創(chuàng)面結(jié)痂，隨診1月，無復(fù)發(fā)，痊愈。

5 體會

肢端蜂窩組織炎多見于春夏季，多由于肢端手足部皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。西醫(yī)多及時(shí)采用足量抗生素治療及作廣泛的多處切開引流治療為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢端蜂窩組織炎發(fā)于足背者多由風(fēng)濕熱毒，積結(jié)三陽，或由于三陰精血虧損，濕熱下注，或因外傷染毒，氣滯血瘀而成(足發(fā)背)；發(fā)于手背者多發(fā)于手背中渚、液門二穴處，屬手三陽經(jīng)，多因風(fēng)火濕熱之邪，結(jié)聚于手背部，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化火蘊(yùn)毒，外發(fā)潰爛，或因手背部外傷，感染邪毒而致(手發(fā)背)。加味雙柏散具有解毒化濕，活血祛瘀，消腫止痛、潰堅(jiān)排膿之功效，是方以黃柏、側(cè)柏葉、黃芩、金銀花、野菊花、蒲公英、甘草清熱解毒化濕；歸尾、桃仁、丹參、赤芍清熱涼血，活血化瘀而消腫；白芷、炒皂刺、炒山甲活血通經(jīng)，消腫潰堅(jiān)，排膿止痛；生姜溫中以防寒涼傷胃。內(nèi)服、外洗諸藥配合，熱毒解，濕濁化，瘀腫消，膿毒去，發(fā)毒漸解而病自愈。

參考資料

[1]鄒奉璋,羅子銘.急性蜂窩組織炎診斷依據(jù),急性蜂窩組織炎治愈標(biāo)準(zhǔn).臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991,9:603.

[2]吳文強(qiáng).加中藥外洗治療急性蜂窩組織炎[J].肇慶醫(yī)學(xué),2001,2:38.