王 挺，沈雪嬌

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730030)

圖1 左足第四跖骨軟骨黏液樣纖維瘤 A.CDFI； B.軸位CT平掃； C.軸位MR T1WI； D.病理圖(HE，×200) (箭示病灶)

患者男，22歲，發(fā)現(xiàn)左足第四跖骨腫物2年余，自感腫物逐漸增大并出現(xiàn)疼痛，為進(jìn)一步診治入院。查體：左足第四跖骨背側(cè)觸及3 cm×3 cm腫塊，觸之較硬，表面光滑，活動(dòng)度小，壓痛(+)；跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，遠(yuǎn)端皮膚溫度和感覺(jué)正常。X線：左足第四跖骨遠(yuǎn)端膨脹性骨質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)輪廓清晰的類(lèi)圓形低密度腫塊，穿破骨皮質(zhì)。超聲：左足第四跖骨見(jiàn)3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm混合回聲，邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)和散在高回聲，透聲差，后方骨質(zhì)破壞，血流信號(hào)豐富(圖1A)。CT：左足第四跖骨遠(yuǎn)端2.8 cm×2.2 cm×1.5 cm低密度腫塊，呈膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，病灶周?chē)瞧べ|(zhì)不連續(xù)，CT值25～35 HU(圖1B)。MRI：左足第四跖骨遠(yuǎn)端見(jiàn)類(lèi)圓形混雜信號(hào)約3.0 cm×2.8 cm×2.1 cm，以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，內(nèi)見(jiàn)分隔及斑片狀長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，病灶周?chē)瞧べ|(zhì)不連續(xù)，周?chē)檐浗M織腫塊(圖1C)。影像學(xué)診斷：左足第四跖骨內(nèi)生軟骨瘤。遂行跖骨腫物局部切除術(shù)。術(shù)后病理：組織呈分葉狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含軟骨、纖維和黏液成分，小葉中心細(xì)胞稀疏，基質(zhì)豐富，小葉周邊細(xì)胞密集(圖1D)；病理診斷：軟骨黏液樣纖維瘤(chondromyxoid fibroma， CMF)。

討論CMF是較為罕見(jiàn)的良性軟骨腫瘤，男性多于女性，好發(fā)于10～30歲，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，較少發(fā)生于手、足短骨及扁平骨。CMF通常無(wú)明顯臨床癥狀，腫瘤較大時(shí)局部可感輕度壓痛或腫脹、變形。CMF由軟骨、黏液和纖維結(jié)締組織三種成分組成。本例超聲顯示腫塊內(nèi)部不規(guī)則無(wú)回聲和散在高回聲，提示存在軟骨和黏液成分，較多血流信號(hào)提示腫瘤細(xì)胞增生活躍。CMF在X線片、CT和MRI上均表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性破壞。相比X線片，CT顯示病灶內(nèi)鈣化效果更好；MRI示病灶呈混雜信號(hào)，以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，提示腫瘤內(nèi)存在黏液、軟骨及鈣化。跖骨CMF臨床和影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性，應(yīng)與侵襲性腫瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤及內(nèi)生軟骨瘤等相鑒別。確診依靠病理學(xué)檢查。