梁 棟

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院普外科 402760）

結(jié)腸癌合并腸梗阻是臨床上常見外科急腹癥之一，也是結(jié)腸癌晚期較為常見并發(fā)癥。由于解剖與生理功能的原因結(jié)腸癌合并腸梗阻在病因、病理及臨床表現(xiàn)以及治療上均不統(tǒng)一，有其自身特點［1］。臨床治療十分困難，治療方法的選擇是否正確直接關(guān)系患者預(yù)后［2］。目前對于右半結(jié)腸梗阻的治療術(shù)式可以行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術(shù)，意見較為一致，但對于左半結(jié)腸急性梗阻的術(shù)式選擇尚有很大分歧。本院2004年1月至2008年12月收治46例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，根據(jù)患者自身不同情況采用不同手術(shù)方式進行手術(shù)治療取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組資料為2004年1月至2008年12月本院收治的46例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，其中男25例，女21例；年齡27～80歲，平均52.6歲；病程8h至6d。均于術(shù)前確診，術(shù)前診斷主要依據(jù)病史、體征、腹部X線片、CT鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查、病理活檢等。所有患者均有腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣等臨床表現(xiàn)，其中不完全梗阻34例，完全梗阻12例。左半結(jié)腸癌28例，右半結(jié)腸癌18例。具體病變部位：升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸13例。病理類型：高、中分化腺癌32例，低分化腺癌10例，黏液腺癌4例。Dukes分期：A期7例，B期22例，C期17例。術(shù)前合并其他臟器疾病12例，其中心臟血管疾病7例，肺氣腫、肺心病4例，糖尿病1例。

1.2治療方法 術(shù)前先進行合并其他臟器疾病的治療以及抗感染治療，術(shù)前禁食、胃腸減壓以緩解梗阻和減輕腸道水腫，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極給予患者腸外營養(yǎng)，提高其營養(yǎng)狀況。46例患者中行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)18例；行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)11例，行左半結(jié)腸切除和近端造口遠端關(guān)閉術(shù)17例。

2 結(jié) 果

本組46例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療均臨床治愈出院。主要術(shù)后并發(fā)癥為切口感染和吻合口瘺，均為左半結(jié)腸癌患者，切口輕度感染2例，經(jīng)積極處理后愈合；發(fā)生吻合口瘺1例，經(jīng)全胃腸外營養(yǎng)、有效引流及抗感染對癥治療而愈。圍手術(shù)期住院時間16～40d，平均23d。

3 討 論

結(jié)腸癌合并腸梗阻是常見外科急腹癥之一，而結(jié)腸梗阻中最常見病因為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床癥狀首先是腹痛，多以腹部四周疼痛為主，其次是腹脹，以側(cè)腹及上腹為著，嘔吐癥狀出現(xiàn)比較晚，由于小腸逆蠕動，嘔吐物常有糞臭味。結(jié)腸癌合并腸梗阻按發(fā)展快慢還可分為急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分為完全性和不完全性腸梗阻，按腸壁血運有無障礙可分為單純性和絞窄性。急性完全性結(jié)腸梗阻是所有急性腸梗阻中的一種特殊類型，屬閉袢性腸梗阻［3］，易發(fā)生腸壞死或穿孔，因穿孔可能產(chǎn)生嚴(yán)重的糞汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危險。因此對于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者來說，應(yīng)盡早進行治療，減少疾病的危害。除了普通的支持、胃腸道減壓和抗生素治療外，手術(shù)治療應(yīng)該是患者的首選治療方式。

手術(shù)治療目的是解除梗阻及根治腫瘤。對于右半結(jié)腸梗阻的術(shù)式選擇意見較為一致，可以行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術(shù)，但對于左半結(jié)腸急性梗阻的術(shù)式選擇尚有分歧，多數(shù)學(xué)者認為左半結(jié)腸急性梗阻絕大多數(shù)患者還是可以施行Ⅰ期切除吻合術(shù)［4］。據(jù)報道Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)吻合口瘺發(fā)生率及圍手術(shù)期病死率無明顯差別，國內(nèi)也有很多關(guān)于左半結(jié)腸急性梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)取得成功的報道［5］。另外由于Ⅰ期切除吻合具有能及時切除腫瘤病灶、緩解癥狀、不必再次手術(shù)、可減少患者痛苦、住院時間較短、費用較少、而且遠期生存率較高等優(yōu)點，所以一般為醫(yī)生和患者的首選方式。但是術(shù)式選擇要結(jié)合患者具體個人情況，作者認為患者具有以下條件即可采用Ⅰ期切除吻合術(shù)：（1）全身情況良好，無低蛋白血癥和中毒表現(xiàn)，能夠耐受根治手術(shù)；（2）梗阻時間不長，腸道污染輕；（3）腸道色澤好，炎癥水腫不重；（4）術(shù)中腸道灌洗滿意，細菌清除充分。對于不符合條件的患者，如患者全身情況差、合并重要臟器功能不全、腸管條件不好、腸管灌洗不滿意、吻合后如感覺不可靠不能勉強采用Ⅰ期切除吻合術(shù)，應(yīng)作近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術(shù)。

本組46例患者中行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)18例；28例左半結(jié)腸癌中有11例患者符合Ⅰ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證，行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)；對于另外17例患者因為自身狀況等原因不能行Ⅰ期切除吻合術(shù)，即行左半結(jié)腸切除和近端造口遠端關(guān)閉術(shù)。46例患者經(jīng)過手術(shù)治療均臨床治愈出院。

綜上所述，由于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的自身情況及對手術(shù)的耐受性不同，因此需綜合判斷，正確選擇適合于患者的客觀手術(shù)方式，絕不能一味的追求Ⅰ期切除吻合術(shù)，這就需要正確掌握Ⅰ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證。對于入院患者首先要明確其病變性質(zhì)和部位，盡量改善患者全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；其次是手術(shù)處理時應(yīng)根據(jù)患者及術(shù)中具體情況選擇合理的術(shù)式；最后要做好術(shù)中腸道灌洗，加強圍手術(shù)期處理。只有做好各個環(huán)節(jié)的工作，才能保證結(jié)腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)治療的成功。

［1］車英玉，王斌策.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療112例［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2008，20（3）：4.

［2］范新國.結(jié)腸癌并腸梗阻32例外科治療體會［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（12）：8.

［3］冀維國.結(jié)腸癌致急性腸梗阻47例手術(shù)治療體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20（4）：419.

［4］Hsv TC.Comparison of one－stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg，2005，189（4）：384.

［5］張凌志.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的診治體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（6）：22.